Eletrocardiograma

1. Coração

• Localizado no centro do tórax, voltado para esquerda;

• Pesa aproximadamente 300g;

• Envolvido por uma membrana chamada Pericárdio.

1.1. Composição da Parede

• Camada externa - Epicárdio

• Camada média - Miocárdio

• Camada interna - Endocárdio

1.2. Câmaras Cardíacas

• Átrio Direito

• Átrio Esquerdo

• Ventrículo Direito

• Ventrículo Esquerdo

2. Função do Coração

• Impulsionar sangue venoso para os pulmões.

• Bombear sangue arterial para os tecidos e órgãos.

3. Artérias Coronarianas

• Artéria Coronariana Direita

– Ramo descendente posterior

– Ventricular posterior

• Artéria Coronariana Esquerda

– Ramo Descendente Anterior – DA (Dg)

– Artéria Circunflexa –CX (Mg)

4. Ciclo Cardíaco

• Sístole

– Contração miocárdio para bombeamento de sangue.

• Diástole

– Relaxamento do miocárdio para recebimento de sangue.

5. Formação do Impulso

O impulso elétrico provoca contração cardíaca ou despolarização.

• Despolarização

– Ocorre uma descarga elétrica, armazenada dentro das células miocárdica.

– Resultando a contração cardíaca.

• Repolarização

– As células voltam armazenar energia elétrica.

6. Despolarização Atrial

O estimulo elétrico origina-se no NSA prosseguindo a despolarização atrial e produzindo a onda P no ECG.

O impulso elétrico propaga-se em direção ao NAV, onde ocorre uma pausa de 1/10 de segundo, permitindo que o sangue entre nos ventrículos.

7. Despolarização Ventricular

Ocorre a despolarização pelo feixe de His para os ramos D e E, terminando nas fibras de Purkinge, formando o Complexo QRS.

Formação do segmento ST.

A onda T representa a repolarização dos ventrículos.

8. O Ciclo Cardíaco do ECG

• Onda P – Contração Atrial

• Complexo QRS – Contração Ventricular

• Onda T – Repolarização ventricular

9. Características das Ondas

• Amplitude (Voltagem)

– Reflete a força elétrica da onda.

– Pode ser medida pelas linhas horizontais.

– A distância entre as linhas é de 1mm (um milímetro).

• Duração

– Pode ser medida pelas linhas verticais do ECG. A distância entre essas linhas é de 1mm e representa um período de tempo 0,04s (quatro centésimos de segundo).

• Onda P

Tamanho de 2,5mm

Duração 0,10s

Forma arredondada

• Intervalo PR

Tempo que o impulso elétrico leva para atingir os ventrículos.

Tempo de 0,12s a 0,20s.

• Complexo QRS

– Deflexão negativa (Q).

– Deflexão positiva (R ).

– Segunda deflexão negativa (S).

– Duração de 0,06s e 0,12s.

• Onda T

– Representa repolarização ventricular.

• Segmento ST

– Duração QT 0,40s

10. Derivações do ECG

• O ECG composto por 12 derivações:

• 06 periféricas (I, II, III, AVR, AVL, AVF).

• 06 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

11. Derivações I, II e III

• Verifica o diferencial de potencial entre dois pontos, um positivo outro negativo.

• São captadas por meio de eletrodos colocados BD, BE, PE, PD funciona como fio terra.

12. Derivações AVR, AVL, AVF

• São representados pelos eletrodos no BD (AVR), BE (AVL), PE (AVF).

• AV significa aumento de voltagem.

– R- Right braço direito

– L- Left braço esquerdo

– F- foot pé esquerdo

13. Derivações Precordiais

• São registradas a partir de 06 pontos no tórax, chamadas de precordiais.

14. Verificação da freqüência

• É a quantidade de contrações cardíacas por minuto.

• Determinada pela despolarização ventricular (complexo QRS no ECG).

• Observar as ondas R e escolha uma que coincida com uma das linhas mais escura do papel milimetrado no sentido vertical.

• A cada linha vertical escura á direita, conte 300, 150, 100, 75, 60, 50, sucessivamente, até encontrar a próxima deflexão da onda R.

15. Freqüência Cardíaca

15.1. Freqüência Cardíaca Baixa

• Observar uma faixa de 6 segundos valor igual a 30 quadrados.

• Conte o número de ciclos completos nessa faixa.

• Multiplique o número de ciclos registrados durante os 6s pela constante 10.

16. Arritmia

• Distúrbios na freqüência, ritmo e na condução dos impulsos elétricos cardíacos.

16.1. Arritmia Sinusal

• Caracteriza-se por ritmo irregular ou variável, causado por doença da artéria coronária, doença NSA.

• Paciente assintomático.

• Pulso irregular.

• FC 60a 100bpm.

• Onda P e complexo QRS normais.

17. Extra-Sístole Ventricular

• Foco ectópico localizado em um dos ventrículos provoca descarga elétrica antes do NSA.

• Paciente sente falha no batimento.

• FC normal

• Ritmo irregular no momento do batimento

• Complexo QRS alargado e deformado

• Onda T inicia diretamente no complexo QRS

17.1. Bigeminismo

17.2. Trigeminismo

17.3. Quadrigeminismo

18. Salvas de Extra-Sístole

19. Taquicardia Sinusal

• Caracterizar por uma FC superior a 100bpm.

• Pode ocorrer durante exercícios físicos, consumo de drogas, febre.

• Palpitação, dispnéia.

• FC de 100 a 150 bpm.

• Ritmo regular

• Ondas P normais podem estar fundidas na onda T.

• QRS normal.

20. Taquicardia Atrial

• Ocasionada por um foco ectópico localizado nos átrios.

• Paciente apresenta sintomas como tonturas, palpitações.

• FC de 100 a 250 bpm / Ritmo regular

• QRS normal ou discretamente alargado.

21. Taquicardia Ventricular

• Precedida de extra-sístoles.

• Paciente apresentam dispnéia, dor precordial, DC diminuído, hipotensão, choque cardiogênico.

• FC entre 100 a 250 bpm.

• Ondas P ausentes

• QRS com formas bizarras e alargadas.

22. Flutter Atrial

• Foco ectópico nos átrios produzem impulsos numa FC superior a 100 bpm.

• NAV não conduz todos os impulsos, portando 1 de cada 3 estímulos é transmitidos para os ventrículos.

• Ondas P “dentes de serra”.

• FC superior 100 bpm.

• Ritmo regular

• QRS normal

23. Flutter Ventricular

• Provocado por um foco ectópico em um dos ventrículos, com FC 200 a 300 bpm.

• Arritmia perigosa necessita de desfibrilação de urgência.

• Paciente apresenta dispnéia, dor precordial.

• Ritmo irregular

• QRS deformados

• Onda P ausente

24. Fibrilação Atrial

• Focos ectópicos localizados nos átrios.

• Palpitação ou falha nos batimentos.

• Risco de formação de coágulos ou trombos.

• Ritmo irregular.

• Ondas P ausentes.

• Complexo QRS normal.

25. Fibrilação Ventricular

• Arritmia potencialmente letal.

• Necessita de desfibrilação e massagem cardíaca externa.

• Focos ectópicos ventriculares.

• Não ocorre bombeamento de sangue.

• Ausência de pulsos periféricos.

• Pupilas dilatadas, cianose de extremidades.

• Ondas do ECG bizarras.

26. Bloqueio Sino-Atrial

• Distúrbios na formação ou condução do impulso elétrico no nodo SA.

• O impulso é bloqueado dentro NSA.

• Sensação de pausas no batimento.

• FC baixa de 40 a 70 bpm

• Ritmo normal

• Ondas P ausentes quando o batimento falha.

• Caso de intoxicação digitálica

27. Bloqueios Atrioventriculares ou Juncionais

• Causado por isquemia do nodo AV.

• São classificados em:

• Bloqueio de 1° grau

• Bloqueio de 2°grau

• Bloqueio de 3°grau

28. Bloqueio AV de 1°

• O impulso gerado no NSA é conduzido no NAV, sofrendo um retardo na passagem do estímulo.

• Caracteriza-se por um intervalo P-R maior que 0,20 seg.

• Causado por isquemia do nodo AV.

• FC e ritmo normal

• Onda P e QRS normal

• Intervalo P-R maior ou igual a 0,20 seg.

29. Bloqueio AV 2° grau

• Estímulo origina-se NSA, chega até o NAV, e não passa para os ventrículos.

• Característica do bloqueio AV de 2° é que o ECG registra um número de ondas P maior que o número de QRS.

30. Bloqueio AV de 3° grau completo

• Ocorre quando nenhum dos estímulos do nodo SA passa para os ventrículos.

• Foco ectópico assume o comando do marcapasso.

• Tratamento marcapasso definitivo.

31. Bloqueio de Ramo

• Ocorre quando o estímulo do nodo SA, passa para AV e não passa para alguns dos ramos D ou E.

• Os ventrículos despolarizam momentos diferentes.

• QRS alargado, cuja onda R têm dois ápices R e R`.Cada R significa a despolarização de um dos ventrículos.

32. Tríade do Infarto

• Isquemia

• Lesão

• Infarto

33. Isquemia

• É a redução do suplemento de sangue proveniente das artérias coronárias.

• Ondas T invertidas nas derivações V1 e V2.

34. Infarto

• Onda Q nos permite fazer o diagnóstico do IAM.

• Onda Q patológica tem a largura de um quadradinho 0,04 segundo de duração.

• Um terço da altura do complexo QRS.

35. Observações do ECG

• Nome completo do paciente.

• Data e hora

• Idade e sexo

• Medicações em uso.

• Local

• Medico solicitante.

• Nome de quem realizou o ECG.

Enfª Christielaine Venzel Zaninotto