Intubação orotraqueal em neonatologia

Indicações

Suspeita de Hérnia Diafragmática, que necessite de ventilação com pressão positiva.

Quando há necessidade de aspiração da traquéia sob visualização direta, na presença de mecônio espesso.

Ventilação com pressão positiva com Ambú® e máscara inefetiva.

Ventilação com pressão positiva com Ambú® e máscara prolongada (superior a 5 minutos).

Técnica

Preparar e testar todo o material antes de iniciar o procedimento:

Fonte de oxigênio com fluxômetro;

Aspirador a vácuo com manômetro;

Ambú® tipo neonatal ou aparelho de reanimação adequado (CFR);

Máscara para RN de termo e pré-termo;

Sondas para aspiração traqueal (n° 6, 8 e 10);

Material para fixação da cânula;

Laringoscópio com lâmina reta (n° 0 e 1);

Cânulas endotraqueais (n° 2,5 - 3,0 - 3,5 e 4,0);

Fio-guia estéril.

Preparar a cânula orotraqueal

Tipo: diâmetro uniforme, esterilizado, com linha radiopaca.

Diâmetro: escolher o diâmetro de acordo com o peso estimado do RN (Tabela I). Deixar sempre à disposição uma cânula de diâmetro superior e outra inferior àquela escolhida.

Cortar a cânula em 13 cm para diminuir o espaço morto e a resistência.

Recolocar o intermediário da cânula antes da intubação.

Inserir o fio-guia se necessário, tomando-se o cuidado de deixar sua ponta cerca de 0,5 cm antes da ponta da cânula.

Posicionar o RN, mantendo a cabeça em posição neutra ou com leve extensão do pescoço. Evitar FLEXÃO, HIPEREXTENSÃO OU ROTAÇÃO do pescoço. Se necessário usar coxim sob as espáduas.

Aspirar a orofaringe e o conteúdo gástrico.

Apreender o cabo do laringoscópio com o polegar e o indicador da mão esquerda.

Avançar delicadamente cerca de 2 a 3 cm, afastando a língua para a esquerda e posicionado a lâmina na linha média.

Quando a lâmina do laringoscópio estiver entre a base da língua e a epiglote (valécula), procurar elevá-la delicadamente, a fim de expor a entrada da traquéia (glote). Evitar o pinçamento da epiglote. O movimento para visualização da glote deve ser o de elevação da lâmina e NUNCA o de alavanca. Essa última manobra pode lesar partes moles, em particular os alvéolos dentários.

Após a visualização da glote, aspirar a traquéia.

Introduzir a cânula, pelo lado direito da boca, empurrando-a delicadamente para o interior da traquéia, até a distancia pré-determinada (Tabela II):

Durante o procedimento oferecer oxigênio inalatório através de cateter de oxigênio para minimizar a hipoxemia. Interromper o procedimento se a manobra exceder 20 segundos.

Confirmar a posição da cânula através de:

Ausculta das regiões axilares e gástrica;

Radiografia: manter a extremidade da cânula entre as vértebras T2 e T3.

Após a intubação cortar a cânula sempre que o comprimento entre o final da cânula e a boca exceder 4 cm.

Fonte: Ministério da Saúde