Cricotireoidostomia cirúrgica

A impossibilidade de intubação da traquéia é uma indicação clara para a execução de uma via aérea cirúrgica.

Quando as vias aéreas estão obstruídas por edema, traumas faciais graves com alteração importante da anatomia ou presença de sangramento oral intenso devem ser realizados a cricotireoidotomia cirúrgica. A traqueostomia realizada em situações de emergência é freqüentemente difícil, pode provocar sangramento importante além de ser demorada em relação à cricotireoidotomia. Imagine encontrar o istmo tireoidiano no seu campo cirúrgico em um paciente com grave trauma facial com obstrução completa da via aérea.

Técnica de realização da cricotireoidotomia cirúrgica

01. Colocar o paciente em posição supina com o pescoço em posição neutra. Palpar a cartilagem tireóide, o espaço cricotireóideo e a chanfradura do esterno para orientação. Montar o equipamento necessário.

02. Preparar a área a ser operada e aplicar anestesia local se o paciente estiver consciente.

03. Estabilizar a cartilagem tireóide manualmente.

04. Fazer uma incisão transversa na pele sobre a membrana cricotireoidiana e aprofundar cuidadosamente a incisão até atingir a luz traqueal.

05. Inserir o cabo do bisturi na incisão e girá-lo 90 graus para abrir a via aérea (uma pinça hemostática também pode ser utilizada).

06. Inserir uma cânula de traqueostomia de tamanho apropriado (5/6/7) com balonete, ou um tubo traqueal, através da abertura e direcioná-lo distalmente para dentro da traquéia.

07. Insuflar o balonete da cânula ou tubo com volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada. Não hiperinsufle o balonete.

08. Conferir a posição da cânula ou tubo ventilando com ambú.

09. Observar visualmente a expansão pulmonar com a ventilação.

10. Auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio.

Jamais retire fragmentos ou remova a cartilagem cricotireoidiana

Técnica de realização da cricotireoidotomia cirúrgica

Complicações da cricotireoidotomia cirúrgica

- Asfixia

- Aspiração (ex.: sangue)

- Celulite

- Criação de falso trajeto

- Estenose/edema subglótico

- Estenose de laringe

- Hemorragia ou formação de hematoma

- Laceração do esôfago

- Laceração da traquéia

- Enfisema de mediastino

- Paralisia de cordas vocais, rouquidão

Ac. Titular Israel Figueiredo Júnior

Dr. Mauricio Vidal de Carvalho