Intubação nasotraqueal

A intubação nasotraqueal é uma técnica útil quando existir fratura de coluna cervical, confirmada ou suspeita.

Este procedimento está contra-indicado no paciente em apnéia, visto que o fluxo de ar é o principal “guia” para a intubação, ou quando existirem fraturas graves médio-faciais ou fraturas de base de crânio. Devem ser adotados os mesmos cuidados de imobilização da coluna cervical, empregados nas manobras de intubação orotraqueal.

Técnica de intubação nasotraqueal

01. Ventilar e oxigenar o paciente com ambu/máscara conectado a uma fonte de O2 a 15 l/m. Certificar-se que um aspirador rígido estará prontamente disponível caso seja necessário.

02. Testar o balonete do tubo traqueal.

03. Um assistente deve imobilizar manualmente o pescoço e a cabeça, que não devem ser movimentados sob nenhuma hipótese durante o procedimento.

04. Lubrificar o tubo com um gel anestésico e introduzi-lo na narina.

05. Introduzir o tubo lentamente, mas firmemente para dentro do nariz, direcionando-o para cima (para evitar o grande corneto inferior), e a seguir posteriormente e para baixo até a nasofaringe. A curvatura do tubo deve ser moldada para facilitar a passagem neste trajeto curvo.

06. Assim que o tubo passa pelo nariz e atinge a nasofaringe, ele deve ser direcionado para baixo para passar pela faringe.

07. Uma vez que o tubo penetrou na faringe, deve-se prestar atenção ao fluxo de ar que transita por ele. Avançar o tubo até que o som do movimento de ar seja máximo, sugerindo que a ponta do tubo esteja localizado na entrada da traquéia. Acompanhando o movimento de ar no tubo, determinar o momento da inspiração e avançá-lo rapidamente para o interior da traquéia. Se o procedimento não for bem sucedido, repetí-lo aplicando uma pequena pressão sobre a cartilagem tireóide. Lembre-se de ventilar o paciente intermitentemente.

08. Insuflar o balonete do tubo com volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada. Não hiperinsufle o balonete.

09. Conferir a posição do tubo ventilando com ambu.

10. Observar visualmente a expansão pulmonar com a ventilação.

11. Auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio para conferir a posição do tubo.

12. Fixar o tubo. Se o paciente for transportado, a posição do tubo deve ser reavaliada.

Se a intubação endotraqueal não for conseguida num prazo de 30 segundos, ou no tempo que o médico que executa o procedimento consegue manter-se sem respirar, interromper a tentativa e ventilar o paciente com ambú e máscara antes de tentar novamente.

Técnica de intubação nasotraqueal com estabilização cervical

Complicações da intubação nasotraqueal

- Intubação esofágica, levando a hipóxia e morte

- Intubação seletiva, normalmente do brônquio-fonte direito, resultando em ventilação seletiva, colapso pulmonar contralateral e pneumotórax

- Incapacidade para intubar, resultando em hipóxia e morte

- Indução ao vômito, levando a aspiração, hipóxia e morte

- Trauma sobre a via aérea resultando em hemorragia e possível aspiração

- Ruptura ou vazamento do balonete do tubo, resultando em perda da vedação durante a ventilação

- Lesão da coluna cervical por movimentação da cabeça durante o procedimento, convertendo uma possível lesão sem déficit neurológico em uma lesão com déficit neurológico.

Ac. Titular Israel Figueiredo Júnior

Dr. Mauricio Vidal de Carvalho