Enfermagem

Simulado enfermagem 1

2012-01-18T06:00:00.000-02:00

1. Epistaxe significa:

a) sangramento nasal.

b) fezes com sangue.

c) falta de ar.

d) salivação excessiva.

2. Hematêmese e hemoptise significam respectivamente:

a) Vômito com sangue e secreção pulmonar com sangue.

b) vômito com sangue proveniente do trato respiratório e do trato digestivo.

c) ambos significam vômito com sangue proveniente do trato digestivo.

d) nenhuma das alternativas está correta.

3. Os cincos certos da medicação são:

a) via certa, dose certa, medicação certa, hora certa e paciente certo.

b) via certa, medicação certa, paciente certo, hora certa e equipamento certo.

c) dose certa, via certa, hora certa, paciente certo e prescrição certa.

d) as alternativas estão corretas.

4. Diuréticos são:

a) medicamentos para diminuir a pressão arterial.

b) medicamentos para aumentar o débito urinário.

c) medicamentos para diminuir o débito cardíaco.

d) todas as alternativas anteriores estão corretas.

5. Cardiotônicos são drogas utilizadas para:

a) reduzir a força contrátil do coração.

b) aumentar a força contrátil do coração.

c) favorecer a circulação sanguínea.

d) nenhuma das alternativas está correta.

6. Placebo é uma droga:

a) analgésica.

b) antitérmica.

c) sem efeito terapêutico.

d) antiarrítmica.

7. Farmacologia significa:

a) estudo da farmácia.

b) estudo dos fármacos.

c) estudo dos pacientes que usam medicamentos.

d) estudo da farmácia e dos fármacos.

8. Paciente em uso de droga digitálica. Qual o principal cuidado de enfermagem que devemos ter?

a) Verificação da temperatura.

b) Monitorização do nível de consciência.

c) Verificação da perfusão periférica.

d) Verificação do pulso.

9. Drogas antifiséticas são:

a) medicamentos que impedem o acúmulo de gases no trato digestivo.

b) drogas utilizadas em pacientes oncológicos.

c) drogas utilizadas para eliminar verminoses.

d) drogas utilizadas para casos severos de diarréias.

10. Ação sistêmica significa:

a) age em local específico.

b) age somente no coração.

c) age em todo o organismo.

d) age no cérebro.

11. As pomadas têm ação:

a) geral.

b) sistêmica.

c) local.

d) vasoconstritora.

12. Via parenteral significa:

a) via que tem contato com a corrente sanguínea.

b) via que tem a sua ação direta no trato digestivo.

c) via que tem a sua ação no trato urinário.

d) via que tem contato com o trato respiratório.

13. Elixir e suspensão são medicamentos líquidos que contêm respectivamente:

a) mistura de água e óleo e álcool e açúcar.

b) solução contendo 20% de álcool e 20% de açúcar, parte sólida e parte líquida.

c) a mesma proporção de água e álcool.

d) misturas proporcionais de água e óleo em ambos.

14. Sonda de Folley é utilizada para o procedimento de:

a) sondagem retal.

b) sondagem enteral.

c) sondagem gástrica.

d) sondagem vesical.

15. São finalidades da sondagem vesical:

a) esvaziar a cavidade abdominal.

b) esvaziar a região pélvica.

c) drenar a urina com finalidade terapêutica.

d) esvaziar a bexiga de paciente com retenção urinária.

16. Colúria significa:

a) corpos cetônicos na urina.

b) fezes na urina.

c) pigmentos biliares na urina.

d) nenhuma das alternativas está correta.

17. É exemplo de terapêutica medicamentosa profilática:

a) vacina.

b) contraste.

c) antitérmico.

d) corticóides.

18. No momento da parada cardiorrespiratória, além da via endovenosa, a adrenalina também pode ser administrada por qual outra via:

a) via intramuscular.

b) via subcutânea.

c) cânula de entubação.

d) via nasal.

19. A via endovenosa tolera grandes volumes. Qual a outra via que também suporta?

a) Via intratecal.

b) Intra-óssea.

c) Transdérmica.

d) Intrapleural.

20. Os banhos dialíticos podem ser com soluções:

a) hipertônicas.

b) hipotônicas.

c) fisiológicas.

d) as alternativas a e b estão corretas.

21. Quelóide é:

a) cicatriz.

b) afastamento dos tecidos após um trauma.

c) visualização de vísceras após um trauma.

d) excesso de tecido cicatricial.

22. O decúbito ventral também é chamado de:

a) supina.

b) prona.

c) genupeitoral.

d) dorsal.

23. A região mais suscetível ao aparecimento de úlceras de decúbito é:

a) escapular.

b) trocanteriana.

c) maleolar.

d) sacrococcígea.

24. A isquemia que ocorre nas escaras é devida:

a) à sujidade na lesão.

b) à compressão da lesão.

c) à anóxia dos tecidos.

d) à fricção das roupas sobre a lesão.

25. A técnica CORRETA para o desenvolvimento da limpeza concorrente é:

a) movimentos circulares.

b) do mais limpo para o mais sujo.

c) do mais sujo para o mais limpo.

d) nenhuma das alternativas está correta.

Gabarito

1 A 2 A 3 A 4 D 5 B 6 C 7 B 8 D 9 A 10 C 11 C 12 A 13 B 14 D 15 D 16 C 17 A 18 C 19 B 20 D 21 D 22 B 23 D 24 C 25 B

Simulado enfermagem geral

2012-01-14T18:13:00.000-02:00

1- Na Unidade de Emergência, o Código de Ética permite a execução das ações de enfermagem ao cliente inconsciente sem o seu consentimento ou do representante legal. Nesta situação de eminente perigo de vida, as ações do enfermeiro são orientadas pelo

(A) princípio ético da beneficência.

(B) princípio ético da prevaricação.

(D) postulado bioético de demanda.

(E) consentimento ominoso ou implícito.

2- Nos casos de acidentes ofídicos por cobra coral na região do calcâneo, recomenda-se como medida de emergência

(A) aplicar soro antiofídico por via subcutânea e aplicar torniquete ou garrote na região afetada.

(B) aplicar torniquete ou garrote na região afetada e manter a perna afetada em posição discretamente elevada e estendida.

(D) lavar a perna afetada com água e sabão e aplicar compressas quentes de água e sal no local da picada.

(E) evitar que a vítima se movimente e lavar o local da picada com água e sabão.

3- No paciente com suspeita de traumatismo cranioencefálico (TCE) constatou-se escala de coma de Glasgow abaixo de 7 (sete). Esse parâmetro quantitativo significa

(A) rebaixamento do estado de consciência.

(B) consciência preservada.

(D) atividade cerebral ligeiramente deprimida.

(E) funções somáticas ligeiramente deprimidas.

4- É admitido na Unidade de Emergência Psiquiátrica um paciente com quadro de intoxicação barbitúrica. No exame físico, os sinais mais indicativos dessa intercorrência são

(A) respiração de Cheyne-Stokes, bradicardia, anisocoria.

(B) hipersensibilidade, taquicardia e taquipnéia.

(D) diminuição dos reflexos, miose, bradpnéia.

(E) dispnéia, agitação neuro psicomotora, taquicardia.

5- Uma bala provoca engasgo em um adulto com responsividade. Esse corpo estranho nas vias respiratórias deve ser retirado pelo enfermeiro por meio de

(A) varredura digital às cegas na boca e garganta.

(B) manobra de Heimlich.

(D) posicionamento do adulto virado de cabeça para baixo.

(E) gargarejo e tapotagem.

6- Nas crises convulsivas no adulto, a administração de Fenitoína requer, como cuidado,

(A) diluir o medicamento em soro fisiológico.

(B) iniciar a dose de ataque por meio da aplicação do medicamento em bolus.

(D) ministrá-la por via sublingual, nos casos de acesso venoso difícil.

(E) diluir o medicamento em soro glicosado 5 (cinco)%.

7- O profissional de enfermagem é solicitado para coletar sangue de um cliente para exame de hemograma e ácido úrico. Esses exames requerem a aplicação do seguinte procedimento:

(A) utilizar frasco com anticoagulante líquido mantido em geladeira para o exame de hemograma e frasco sem anticoagulante para o de ácido úrico.

(B) utilizar agulha calibre 15x6 conectada ao sistema Vacutainer para aspirar o sangue.

(D) colocar o sangue coletado em frasco contendo anticoagulante para o exame de hemograma e em tubo simples para o de ácido úrico.

(E) colocar o sangue coletado em frasco contendo anticoagulante (hemograma) e em tubo com oxalato de cálcio (ácido úrico).

8- Durante a gestação, o sistema imunológico materno pode ser estimulado quando a mãe possui sangue fator Rh negativo e o filho possui sangue fator Rh positivo. Essa incompatibilidade sangüínea pode provocar no filho

(A) hidrocefalia congênita.

(B) doença de Coombs.

(D) anemia falciforme.

(E) anemia talassêmica.

9- Um documento de enfermagem que registra exatamente aquilo que foi observado ou executado, sem comparação anterior de dados e que obrigatoriamente faz parte do prontuário do cliente para servir de fonte de dados nos processos administrativo, legal, de ensino e pesquisa é

(A) o processo de enfermagem.

(B) a coleta de dados do cliente.

(D) a anotação de enfermagem.

(E) o diagnóstico de enfermagem.

10- No que se refere à vacinação contra a Hepatite B é correto afirmar que:

(A) é de aplicação exclusiva em menores de 7 anos;

(B) é de aplicação exclusiva para os grupos de profissionais de saúde e grupos que necessitam de freqüentes hemotransfusões;

(D) é exclusiva para profissionais do sexo e portadores de imunodeficiência;

(E) é recomendada a sua aplicação universal e faz parte do calendário vacinal infantil.

11- A medida mais importante a ser adotada para a prevenção e o controle das infecções nas Unidades Neonatais é:

(A) a proibição da presença dos pais

(B) a manutenção de isolamento para todos os recém nascidos

(D) a administração correta de antimicrobianos

(E) o uso permanente de capote, gorro e máscara pelos profissionais

12- Avalie as afirmativas que se seguem relacionadas ao tratamento de fototerapia em recém-nascidos:

I- Para que os recém-nascidos recebam a ação terapêutica da fototerapia de forma uniforme devem ser mantidos em uma única posição a maior parte do tempo.

II- Irritação da pele, aumento da perda hídrica insensível, diarréia e hipertermia são possíveis efeitos colaterais decorrentes do uso da fototerapia.

III - A verificação da temperatura corporal a intervalos regulares, a observação da aceitação da alimentação e a avaliação da motilidade intestinal são cuidados necessários aos recém-nascidos submetidos à fototerapia.

Assinale a opção correta:

(A) somente a afirmativa II está correta

(B) somente a afirmativa III está correta

(D) somente as afirmativas I e III estão corretas

(E) somente as afirmativas II e III estão corretas

13- Sobre o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), marque a opção CORRETA:

a) O eletrocardiograma (ECG) é o melhor exame para diagnosticar o IAM.

b) A ausculta de pulmões limpos, na presença de pele fria e pegajosa, distensão venosa jugular e hipotensão pode indicar infarto ventricular direito.

c) A via intramuscular é a via preferida para administração de medicamentos analgésicos.

d) A angina instável não pode levar ao IAM.

14- A prioridade de atendimento a um paciente crítico apresentando sinais de choque é

(A) avaliar o nível de consciência.

(B) identificar lesões não evidenciadas.

(D) corrigir problemas respiratórios.

(E) coletar sangue para exames laboratoriais.

15- Um paciente que apresente língua seca e saburrosa, tecidos frouxos e flácidos, urina escassa e escura, pode levar à suspeita de

(A) retenção de líquidos intersticiais.

(B) níveis básicos de proteína plasmática.

(D) perda de albumina sérica.

(E) retenção do líquido intracelular.

16- Um jovem sofreu um corte profundo ao pisar num pedaço de vidro, na areia da praia. Ao ser atendido no pronto-socorro, constatou-se que tinha tomado todas as vacinas desde a infância e que a antitetânica ele a tomou 6 anos antes, por ter sofrido um acidente. Nesse caso, a indicação é

(A) reiniciar o esquema da dt.

(B) fazer o reforço da antitetânica.

(D) considerar o paciente imunizado.

(E) acompanhar a evolução da lesão.

17- Com relação à sala de vacinação, I. a limpeza deve ser realizada semanalmente;

II. o objetivo da limpeza é evitar a infecção cruzada;

III. o lixo do chão deve ser recolhido com pá;

IV. o teto, paredes, janelas e portas devem ser limpados mensalmente;

V. a limpeza do chão deve ser iniciada pelo fundo da sala.

São corretas apenas as afirmações

(A) I, II e III.

(B) I, IV e V.

(D) II, III e V.

(E) III, IV e V.

18- Assinale a alternativa correta:

(A) Hipoxia: febre, calafrios e intolerância a glicose

(B) Sepse: Sudorese, tremores, taquicardia, palpitação, nervosismo e fome.

(D) Hiperglicemia: Sede aumentada, turvação visual, fraqueza e cefaléia.

19- Em relação aos direitos do profissional de enfermagem, é incorreto afirmar que:

(A) Recusar – se a executar atividades que não sejam de sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao profissional.

(B) Participar da prática profissional multi e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade.

(C) Formar e participar da comissão de ética da instituição pública ou privada onde trabalha, bem como de comissões interdisciplinares.

(D) Participar de tratamento sem consentimento do cliente ou representante legal.

20- A prescrição de medicamentos é mera atividade respaldada na lei do exercício profissional de enfermagem, desde que exercida

(A) pelo técnico de enfermagem, com autorização verbal do enfermeiro.

(B) pela obstetrícia, na ausência do médico do paciente.

(D) pelo enfermeiro e pela obstetriz, nas situações de normalidade hospitalar.

(E) pelo enfermeiro, a partir de programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde.

21- Paciente com história de varizes de esôfago, admitido no PS com sangramento oral. Considerando os itens abaixo, assinale a alternativa que se relaciona corretamente ao quadro descrito

(A) Hemoptise.

(B) Hematemese.

(D) Piuria.

(E) Hematoma.

22- Durante a realização de uma cirurgia de hemorroidectomia, qual o posicionamento mais adequado?

(A) Supina.

(B) Litotomia.

(D) Trendelemburg.

(E) Ginecológica.

23- A posição de litotomia é indicada para cirurgias

(A) de períneo e reto.

(B) de retirada de cálculos da vesícula.

(D) de reto e gastrectomia.

(E) hepáticas.

24- O tipo de protozoário que causa a Doença de Chagas é:

(A) Plasmodium vivax.

(B) Leishmania donovani.

(D) Trypanosoma cruzi.

(E) Yersinia pestis.

25- A prática de administração de medicamentos deve seguir a regra dos “certos”, são eles:

(A) Medicamento, via, dose, hora e paciente.

(B) Direito à recusa, paciente, dose personalizada, hora e nome.

(D) Droga, direito à recusa, efeito, dose, hora e paciente.

(E) Medicamento, hora, dose, via, paciente, efeito.

Gabarito

1- A 2- E 3- A 4- D 5- B 6- A 7- D 8- C 9- D 10- E 11- C 12- E 13- B 14- D 15- C 16- B 17- D 18- D 19- D 20- E 21- B 22- E 23- A 24- D 25- A

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Coleta de papanicolaou - (papanicolau)

2011-12-11T11:19:00.000-02:00

Definição:

Coleta de material cérvico vaginal para realização de exame diagnóstico.

Objetivos:

Detectar a presença de lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas e alguns processos de outra natureza (parasitas, processos inflamatórios, etc).

Responsável:

Enfermeiro

Execução do procedimento:

Auxiliar de enfermagem, técnico de enfermagem e enfermeiro

Materiais e equipamentos:

1. Mesa ginecológica

2. Mesa auxiliar

3. Biombo

4. Escada de dois degraus

5. Foco de luz com cabo flexível

6. Cesto de lixo com pedal

7. Espelho (15cm X 20cm) opcional

8. Espéculo P, M e G

9. Fixador citológico

10. Escova endocervical

11. Espátula de Ayres

12. Lâmina com uma extremidade fosca

13. Luvas de procedimento

14. Pinça Cheron

15. Soro fisiológico 0,9%

16. Gazes esterilizadas

17. Lençol descartável

18. KOH a 10% (hidróxido de potássio)

19. Óculos de proteção

20. Avental descartável

21. Recipiente para acondicionamento de lâminas usadas

22. Balde com solução desincrostante em caso de instrumentos não descartáveis

23. Formulário de requisição e de remessa de exames;

24. Livro de registro

25. Lápis preto nº 2

26. Apontador

27. Borracha

28. Canetas

29. Régua

Descrição do procedimento

1. Lavar as mãos

2. Preparar e separar o material

3. Criar um ambiente acolhedor;

4. Respeitar a privacidade;

5. Saber ouvir e esclarecer para a mulher possíveis dúvidas ou angústias;

6. Descrever para a mulher como será realizada a coleta de exame, possibilitando a sua familiarização com os materiais (kit educativo prático: espéculo, escova, espátula e lâmina), demonstrar a técnica do auto exame das mamas;

7. Realizar a entrevista da usuária com o preenchimento da ficha padronizada para coleta pelo serviço, identificando situações específicas (gestação, virgindade);

8. Anotar no prontuário: idade, data da coleta, DUM, se possível, anotar resultado do papa anterior, descrever a acuidade, avaliação e orientação de enfermagem e retorno;

9. Fazer a identificação da lâmina na extremidade fosca, com lápis preto nº 2, contemplando:

– Código do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) da Unidade;

– O número de registro da mulher na Unidade;

– As iniciais do nome da paciente.

10. Solicite que a usuária esvazie a bexiga;

11. Em seguida solicite que ela retire as partes inferiores da roupa, dando-lhe um lençol para que se cubra;

12. Ajudar a usuária a posicionar-se na mesa;

13. Iniciar o exame através da inspeção da vulva e vagina;

14. Introduzir o espéculo sem lubrificá-lo com óleo ou vaselina, recomenda-se em caso de pessoas idosas ou de vagina ressecada o uso de especulo umedecido com soro fisiológico;

15. Introduza-o em posição vertical e ligeiramente inclinado (inclinação de 15º);

16. Iniciada a introdução faça uma rotação de 90 graus deixando-o em posição transversa, de modo que a fenda de abertura do espéculo fique na posição horizontal. Uma vez introduzido totalmente na vagina abra-o lentamente com delicadeza e, se ao visualizar o colo houver grande quantidade de muco ou secreção, seque-o delicadamente com uma gaze montada em uma pinça, sem esfregar para não perder a qualidade do material a ser colhido;

17. Para a coleta no ectocérvice utilize a espátula de madeira tipo Ayres, do lado que apresenta a reentrância.

18. Encaixe a ponta mais longa da espátula no orifício externo do colo (fig. 1), apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360 graus, em torno de todo orifício, procurando exercer uma pressão firme, mas delicada, sem agredir o colo, para não prejudicar a qualidade da amostra.

19. Estenda o material ectocervical na lâmina, dispondo-o no sentido horizontal, ocupando 2/3 da parte transparente da lâmina, em movimentos de ida e volta, esfregando a espátula com suave pressão (fig. 2).

20. Realizar a coleta da endocérvice utilizando a escova de coleta. Recolha o material introduzindo a escova delicadamente no canal cervical, girando a 360º (fig. 3). Em gestante não colher material endocervical.

21. Ocupando o 1/3 restante da lâmina, estenda o material rolando a escova de cima para baixo (fig. 4).

22. Fazer a fixação da lâmina imediatamente após a coleta, armazenando as lâminas separadamente em recipiente adequado.

23. Fechar o espéculo retire-o delicadamente, inspecionando a vulva e períneo.

24. Retirar as luvas, auxiliar o paciente a descer da mesa e solicitar que ela coloque as roupas.

25. Avise a paciente que um pequeno sangramento poderá ocorrer após a coleta.

26. Orientar a paciente para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Saúde.

27. Preencha a relação de remessa na mesma seqüência das lâminas e das requisições.

28. As lâminas deverão ser acondicionadas em caixas específicas para transportá-las.

Fonte: Coleta de Papanicolaou e Ensino do Auto-Exame da Mama. SES São Paulo - 2004

Atestado de óbito - preenchimento

2011-11-22T21:30:00.000-02:00

Declaração de Óbito (DO)

A DO deve ser preenchida para todos os óbitos, inclusive os fetais, ocorridos em estabelecimentos de saúde, domicílios ou outros locais;

O médico é o responsável por todas as informações contidas na DO. Não deve assinar uma Declaração de Óbito em branco ou deixar declarações previamente assinadas; deve verificar se todos os itens de identificação estão devida e corretamente preenchidos;

Deve-se observar o seguinte:

A Declaração de Óbito é impressa em papel especial carbonado, em três vias e, antes de ser preenchida, o conjunto deverá ser destacado do bloco;
O preenchimento deve ser feito à máquina ou em letra de forma com caneta esferográfica;
Devem ser evitadas, sempre que possível, emendas ou rasuras. Caso isto ocorra, o conjunto deve ser anulado e encaminhado ao setor de processamento para controle;
Evitar deixar campos em branco, colocando o código correspondente a Ignorado, ou um traço (-), quando não se conhecer a informação solicitada ou não se aplicar ao item correspondente;
A primeira linha, que serve de título ao documento, tem um número já impresso, que se destina a identificar o evento, servindo como número de controle para o sistema.
É importante que os responsáveis pelo preenchimento o façam com respeito aos preceitos legais e epidemiológicos vigentes, permitindo a identificação do processo mórbido e conduzindo ao conhecimento do perfil saúde-doença, primeira ação de vigilância, ponto inicial do desencadeamento de ações saneadoras no campo da saúde brasileira.

Para óbitos naturais ocorridos em estabelecimentos de saúde

O estabelecimento onde ocorreu o falecimento preenche a DO em suas três vias. A primeira via é retida, para posterior recolhimento em busca ativa pelos setores responsáveis pelo processamento das secretarias estaduais e/ou municipais de saúde. A segunda via é entregue aos familiares, que a levarão ao cartório do registro civil para o competente registro e obtenção da Certidão de Óbito; esta via será retida pelo cartório, para os procedimentos legais. A terceira via ficará na Unidade Notificadora, para ser apensa aos registros médicos do falecido.

Para óbitos naturais não ocorridos em estabelecimentos de saúde

Casos de mortes naturais com assistência médica: a DO, após preenchimento pelo profissional, deverá ter a seguinte destinação:

a) o médico atestante encaminhará a primeira e terceira vias para a secretaria municipal de saúde;
b) a segunda será entregue à família, que a apresentará ao cartório do registro civil, para obtenção da Certidão de Óbito;
c) o cartório do registro civil reterá a segunda via para seus procedimentos legais.

Casos de mortes naturais sem assistência médica, em localidades com médico: ocorridos geralmente em domicílio, estes óbitos deverão ficar sob a responsabilidade do Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), cujo médico preenche a DO, que deve ser recolhida pelo órgão responsável. Quando não existe SVO, qualquer médico tem obrigação de preencher o documento que segue o fluxo, descrito no item anterior.

Casos de mortes naturais em localidades onde não haja médico: o responsável pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas, comparece ao cartório do registro Civil, que preenche as três vias da DO. O Oficial do registro deve conseguir a informação correspondente a cada item do documento. O Cartório retém a segunda via para seus procedimentos legais e, quando da busca ativa, entrega a primeira e a terceira vias ao órgão de processamento da secretaria de saúde.

Para óbitos por causas acidentais e/ou violentas

O legista do Instituto Médico-Legal (IML) ou, no caso de não existir na localidade o IML, o perito designado para tal, preenche a DO, que segue o seguinte fluxo: A primeira via é retida, para posterior recolhimento em busca ativa pelos setores responsáveis pelo processamento das secretarias estaduais e/ou municipais de saúde. A segunda via é entregue aos familiares, que a levarão ao cartório do registro civil para o competente registro e obtenção da Certidão de Óbito; esta via será retida pelo cartório, para os procedimentos legais. A terceira via ficará retida no Instituto Médico-Legal (IML), para ser apensa aos registros médicos do falecido.

Clique na imagem para ampliar

A seguir serão apresentados cada bloco e o modo de preenchimento de suas variáveis.
O número da Declaração de Óbito é previamente atribuído e grafado na primeira linha.

Bloco I - Cartório

Este bloco se destina a colher informações sobre o Cartório do Registro Civil onde foi registrado o falecimento. O preenchimento deste bloco é da exclusividade do Oficial do Registro Civil.

Campo 1 - CARTÓRIO
Colocar o nome do Cartório.
Código - O código referente ao Cartório será preenchido pelo setor responsável pelo processamento

Campo 2 - REGISTRO
Anotar o número que foi dado ao registro.

Campo 3-DATA
Anotar a data em que foi efetuado o registro. O ano deve conter 4 algarismos.

Campo 4 - MUNICÍPIO
Colocar o nome do município onde se localiza o Cartório

Campo 5 - UF
Colocar a sigla da Unidade da Federação onde se localiza o Cartório.

Campo 6 - CEMITÉRIO
Colocar o nome do cemitério onde será feito o sepultamento.

Bloco II- Identificação

Este bloco se destina a colher informações gerais sobre a identidade do falecido e dos pais , em caso de óbito fetal ou de menor de 1 ano.

Campo 7 - TPO DE ÓBITO

Colocar um "X" na quadrícula correspondente ao tipo de óbito , se fetal ou não , cujo conceito é dado no Anexo V - Definições. Este campo é obrigatório, pois corresponde a uma das variáveis consideradas fundamentais para o sistema.

Campo 8 - Óbito

Destina-se a colher informações sobre o momento temporal de ocorrência do evento.

Data - Anotar a data em que ocorreu a óbito. O ano deverá conter quatro algarismos. O preenchimento da data do óbito é obrigatório.

Hora - Anotar a hora em que ocorreu o óbito. Este dado é de importância para o Cartório.

Campo 9 - RIC

Este campo foi criado prevendo a utilização do Registro de Identificação Civil, número único para cada cidadão, de acordo com a Lei n.º 9454 de 07104197 (4). Deve-se passar um traço neste campo nos estados onde o RIC não tiver ainda sido implementado.

Campo 10 - NATURAUDADE

Colocar o nome do município de onde era natural o falecido, com a sigla da respectiva Unidade da Federação. Em caso de desconhecimento do município, colocar a sigla do estado. Em caso de estrangeiros, anotar o país de origem, Se a naturalidade não for conhecida, colocar um traço (-).

Campo 11 - NOME DO FALECIDO

Anotar o nome completo do falecido.

Campo 12 - NOME DO PAI

Anotar o nome completo do pai do falecido, principalmente em caso de óbito fetal ou de menor que 1 ano de idade.

Campo 13 - NOME DA MÃE

Anotar o nome completo da mãe do falecido, principalmente em caso de óbito fetal ou de menor que 1 ano de idade.

Campo 14 - DATA DE NASCIMENTO

Anotar a data de nascimento do falecido. O ano deverá conter quatro algarismos.

Campo 15 - IDADE

O preenchimento deste campo é obrigatório. Colocar a idade do falecido, como a seguir:

Anos Completos - colocar a idade do falecido em anos completos, quando for igual ou maior que um ano, ou quando a idade presumida estiver dentro destes limites.

Menores de um ano - quando a idade do falecido for menor que um ano, este campo deverá ser preenchido do seguinte modo:

- até 1 ano: colocar o número de meses completos de vida, se a criança tiver morrido com mais de um e menos de doze meses;

- até 1 mês :colocar o número de dias de vida, no caso em que a criança tenha morrido com mais de um e menos de trinta dias;

- até 1 dia: colocar o número de horas de vida , se a criança tiver morrido com mais de uma e menos de vinte e quatro horas;

- até 1 hora: colocar, se possível, o número de minutos de vida , se a criança tiver morrido com menos de sessenta minutos.

Campo 16 - SEXO

Assinalar com "X" a quadrícula correspondente ao tipo de sexo: M se masculino, F se feminino e I se ignorado, que só deverá ser preenchido em casos especiais, quando for de todo impassível o conhecimento do sexo. O preenchimento deste campo é obrigatório.

Campo 17 - RAÇA /COR

Assinalar a quadrícula correspondente, com um "X". Lembrar que esta variável não admite a alternativa ignorada. Em caso de o óbito ser de indígena, marcar a quadrícula 5 e anotar à parte a etnia correspondente. Esta variável não se aplica a óbito letal.

Campo 18 - ESTADO CIVIL

Assinalar com um "X" a quadrícula correspondente ao estado civil do falecido. Não deve ser preenchida em caso de óbito fetal.

Campo 19 - ESCOLARIDADE

Este campo não deve ser preenchido em caso de óbito fetal. A quadrícula correspondente ao grau de escolaridade do falecido deverá ser assinalada com um "X ", lembrando que este campo se refere ao número de anos de estudos concluídos:

1 - Nenhuma - se não tiver nenhuma escolaridade;

2 - De 1 a 3 - se tiver concluído até a 3° série do 1° Grau;

3 - De 4 a 7 - se tiver concluído da 4° a 7° séries do 1° Grau;

4 - De 8 a 11 - se tiver concluído o 1° Grau;

5 - 12 e mais - se tiver concluído o 2° Grau;

9 - Ignorado - se não houver como saber a escolaridade.

Campo 20- OCUPAÇÃO HABITUAL E RAMO DE ATIVIDADE

Este campo não deve ser preenchido para óbitos fetais nem para crianças com menos de 5 anos de idade. Ocupação habitual e o tipo de trabalho que falecido desenvolveu na maior parte de sua vida produtiva. A informação deve ser detalhada, de modo a permitir uma boa classificação. Não preencher com ocupações vagas, como vendedor, operário, etc. , mas com o complemento da ocupação: vendedor de automóveis, operário têxtil, etc.

No caso de o falecido ser aposentado, deve ser colocada a ocupação habitual anterior. Anotar estudante se o falecido, por ocasião do óbito, apenas estudava e não desenvolvia nenhuma atividade regularmente remunerada.

O código correspondente à ocupação será preenchido no setor responsável pelo processamento dos dados.

Bloco III- Residência

Este bloco foi desmembrado do Bloco Identificação dos modelos anteriores, por questões operacionais, embora esta variável faça parte do conjunto de identificação do falecido.

Campo 21- LOGRADOURO

Anotar a endereço completo, com número e complemento.

O código correspondente será preenchido no setor responsável processamento dos dados.

Campo 22-CEP

Este campo se refere ao Código de endereçamento Postal, conforme consta do Guia Postal Brasileiro, editado pela Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos.

Campo 23 - BAIRRO/DISTRITO

Anotar o bairro ou distrito ao qual pertence o logradouro O código correspondente será preenchido pelo setor responsável pelo processamento dos dados.

Campo 24 - MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA

Colocar nome do município onde residia habitualmente o falecido. Em caso de óbito fetal, considerar o município de residência da mãe. O preenchimento do nome do município de residência é obrigatório.

O código correspondente será preenchido no setor responsável pelo processamento dos dados, utilizando o padrão do IBGE.

Campo 25 - UF

Anotar a sigla da Unidade da Federação correspondente.

Bloco IV - Ocorrência

Este bloco foi desmembrado do Bloco de Identificação, dos modelos anteriores. Destina-se a colher informações sobre o local (área física e não geográfica) onde ocorreu o óbito.

Campo 26- LOCAL DE OCORRÊNCIA DO ÓBITO

O preenchimento deste campo é obrigatório. É indispensável assinalar com um "x" a quadrícula correspondente:

1 - Hospital - se o óbito ocorreu em um Estabelecimento de Saúde que tem por finalidade básica prestar assistência médica, em regime de internação possuindo leitos e instalações apropriadas com assistência médica permanente de pelo menos um médico (4).

2 - Outros Estabelecimentos de Saúde - se a óbito ocorreu em outros estabelecimentos que prestam atenção a saúde coletiva ou individual, que não sejam Hospitais, como por exemplo, Postas e Centros de Saúde;

3 - Domicílio - se óbito ocorreu em um domicílio.

4- Via Pública - se o óbito ocorreu em uma via pública.

5 - Outros - se o óbito não ocorreu em um Estabelecimento de Saúde, nem em Domicílio ou em Via Pública.

9 - Ignorado - se não houver como saber onde ocorreu o óbito.

Campo 27 - ESTABELECIMENTO

Este campo se refere ao nome do estabelecimento de saúde onde ocorreu o óbito, devendo ser preenchido apenas quando a informação prestada no campo 26 (Local de Ocorrência) tiver sido a alternativa 1 - Hospital ou 2 - Outros Estabelecimentos de Saúde.

O código para o estabelecimento será preenchido pela setor responsável pelo processamento dos dados, segundo o respectivo Cadastro.

Campo 28 - ENDEREÇO DA OCORRÉNCIA

Preencher com o endereço completo. Este campo deverá ser preenchido quando o óbito tiver ocorrido fora de um estabelecimento de saúde ou da residência do falecido, principalmente quando a informação prestada no campo 26 (Local de Ocorrência) tiver sido a alternativa 4 - Via Pública ou 5 - Outros.

Campo 29 - CEP

Este campo se refere ao Código de Endereçamento Postal, conforme consta do Guia Postal Brasileiro, editado pela Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos.

Campo 30 - BAIRRO/ DISTRITO

Anotar o bairro ou distrito ao qual pertence o logradouro. O código correspondente será preenchido no processamento dos dados.

Campo 31 - MUNICÍPI0 DE OCORRÊNCIA

Colocar o nome do município onde ocorreu óbito. O preenchimento do nome do município de ocorrência é obrigatório.

O código corresponde aos do IBGE e será colocado no setor responsável pelo processamento dos dados.

Campo 32 - UF

Anotar a sigla do estado correspondente ao município onde ocorreu o óbito.

Bloco V - Óbito fetal ou menor que 1 ano

Este bloco se destina a colher informações sobre a mãe, no que se refere à idade, grau de escolaridade, ocupação, gestação, tipo de parto e peso ao nascer. Deve ser obrigatoriamente preenchido em casos de óbito fetal ou óbito em menor que 1 ano.

Informações Sobre a Mãe

Campo 33 - IDADE
Colocar a idade da mãe, em anos

Campo 34 - ESCOLARIDADE

A quadrícula correspondente ao grau de escolaridade da mãe deverá ser assinalada com um "x', lembrando que este campo se refere ao número de anos de estudos concluídos:

1 - Nenhuma - se não tiver nenhuma escolaridade;
2 - De 1 a 3 - se tiver concluído até a 3° série do 1° Grau;
3 - De 4 a 7 - se tiver concluído da 4° a 7° séries do 1° Grau;
4 - De 8 a 11 - se tiver concluído o 1° Grau;
5 - 12 e mais - se tiver concluído o 2° Grau;
9 - Ignorado - se não houver como saber a escolaridade

Campo - 35 - OCUPAÇÃO E RAMO DE ATIVIDADE DA MÃE

Este campo se refere ao tipo de trabalho desenvolvido pela mãe. A informação deve ser detalhada de modo a permitir uma boa classificação. No caso de a mãe ser aposentada, deve ser colocada a ocupação habitual anterior. Anotar estudante, se a mãe apenas estudar, sem desenvolver nenhuma atividade remunerada.

O código correspondente à ocupação será preenchido no setor responsável pelo processamento dos dados.

Campo-36 - NÚMERO DE FILHOS TIDOS

Destina-se a informações sobre o número de filhos tidos, quer vivos, quer mortos, inclusive abortamentos. Esta variável deverá ser preenchida com dois algarismos para cada tipo. Se não tiver havido filhos, colocar 00 no campo correspondente e, se não houver informação a respeito, colocar 99.

Lembrar que esta variável inclui o nascido morto a que se referir a Declaração.

Campo 37 - DIRAÇÃO DA GESTAÇÃO

Assinalar com um "X" a quadrícula correspondente à duração da gestação, expressa em semanas.

Campo 38 - TIPO DE GRAVIDEZ

Assinalar com um "X" a quadrícula correspondente ao tipo de gravidez. Cada alternativa se refere ao número de conceptos para cada tipo, isto é, um feto, dois, três ou mais.

Campo 39 - TIPO DE PARTO

O tipo de parto deverá ser informado com a colocação de um 'x' na quadrícula correspondente. A alternativa Vaginal inclui todos os partos por via baixa, incluindo os fórceps e vácuo-extrator.

Campa 40 - MORTE EM RELAÇAO AO PARTO

Assinalar com um "X," a quadrícula correspondente ao óbito em relação ao parto, isto é, se ocorreu antes, durante ou depois.

Campo 41 - PESO AO NASCER
Anotar o peso em gramas (quatro algarismos).

Campo-42-NÚMERO DA DECLARAÇÃO DE NASCIDO VIVO
Anotar o número da Declaração de Nascido Vivo - DN

Bloco VI - Condições e causas do óbito

Este bloco se destina a qualificar as condições e causas que provocaram o óbito. Contempla o modelo de Atestado de Óbito adotado pela Organização Mundial de Saúde - OMS, desde 1948.

O preenchimento deste bloco é da responsabilidade exclusiva do médico e dever ser preenchido para qualquer tipo de óbito, fetal ou não fetal.

ÓBITOS EM MULHERES

Os campos 43 e 44 se destinam a ser preenchidos em casos de óbitos em mulheres na idade considerada fértil, adotada a faixa de 10 a 54 anos.

Campo 43 - A MORTE OCORREU DURANTE A GRAVIDEZ, PARTO OU ABORTO?

Neste campo, informar com um "x" na quadrícula correspondente, se o óbito ocorreu durante a gravidez, parto ou aborto. A resposta Sim se aplica tanto à gravidez quanto ao parto ou aborto.

Campo 44 - A MORTE OCORREU DURANTE O PUERPÉRIO?
Assinalar com um "x" a quadrícula correspondente, do seguinte modo:
1 - Sim, até 42 dias, se o óbito ocorreu durante os primeiros 42 dias do puerpério ;
2 - Sim, de 43 dias a 1 ano, se o óbito ocorreu entre o 43° e o 365° dia do puerpério ;
3 - Não, se a morte não teve relação com os períodos acima;
9- Ignorado, se a informação não puder ser conseguida.

Campo 45- RECEBEU ASSISTÊNCIA MÉDICA DURAUTE. A DOENÇA QUE OCASIONOU A MORTE?

Assinalar com um "x" a quadrícula correspondente à alternativa escolhida. Este campo deve ser preenchido com cuidado: a resposta Sim significa que o falecido, durante a doença que ocasionou a morte, teve uma assistência médica todo o tempo; a resposta Não implica em que o falecido não teve assistência médica continuada, podendo tê-la tido apenas por ocasião do óbito.

DIAGNÓSTICO CONFIRMADO POR

Este campo se destina a colher informações subsidiárias ao diagnóstico, para uma melhor confirmação do mesmo. Marcar com um 'X" a Quadrícula correspondente à resposta, em cada um dos três campos abaixo (46, 47 e 48):

Campo 46 - EXAME COMPLEMENTAR?

Campo 47 - CIRURGIA?

Campo 48 - NECRÓPSIA?

Campo 49 - CAUSAS DA MORTE

O preenchimento deste campo é obrigatório, uma vez que fornece valiosa informação para a construção do perfil epidemiológico da população para os três níveis: Federal, Estadual e Municipal. O conceito de causa de morte está descrito no Anexo V - Definições.

A causa básica é definida como "a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal"

As causas da morte são preenchidas pelo médico e posteriormente recebem um código segundo a CID-10 (6). As áreas sombreadas em frente a cada alínea não devem ser preenchidas pelo médico mas por técnicos do setor de processamento de dados, mais especificamente pelos codificadores. Não deve ser incluídos sintomas e causas terminais como insuficiência cardíaca ou insuficiência respiratória

A declararão das causas de morte é feita no "Modelo lnternacional de Certificado Médico da Causa de Morte", utilizado em todos os países e recomendado pela Assembléia Mundial de Saúde, em 1948. Este modelo consta das partes I e II, ressaltando-se que a parte I apresenta urna quarta linha "d" , não existente nos modelos anteriores.

Parte I:

Tradicionalmente , as estatísticas de mortalidade segundo causas de morte são produzidas atribuindo-se ao óbito uma só causa , chamada causa básica , definida anteriormente .A causa básica , em vista de recomendação internacional, tem que ser declarada na última linha da parte I , enquanto que as causas conseqüênciais , caso haja , deverão ser declarada nas linhas anteriores.

É fundamental que , na ultima , linha , o médico declare corretamente a causa básica , para que se tenha dados confiáveis e comparáveis sobre mortalidade segundo a causa básica ou primária , de forma a permitir se trace o perfil epidemiológico da população.

Nos caso de óbitos fetais , não se deve anotar o termo NATIMORTO , mas sim a causa ou causas do óbito fetal.

Parte II:

Nesta parte deve ser registrada qualquer doença ou lesão que , a juízo médico , tenha influído desfavoravelmente , contribuindo assim para a morte , não estando relacionada com o estado patológico que conduziu diretamente ao óbito. As causas registradas nesta parte são denominadas causas contribuintes .

Tempo aproximado entre o início da doença e a morte -este espaço deverá sempre ser preenchido . O que se pretende é estabelecer o tempo aproximado entre o início do processo mórbido e a morte , embora isto nem sempre seja possível , como nos casos de doenças crônicas ou degenerativas . Quando este tempo não puder ser estabelecido, anotar ignorado .

Bloco VII- Médico

Este bloco se destina a colher informações básicas sobre o médico que assina a Declaração de Óbito- DO

Campo 50 -NOME DO MÉDICO

Anotar o nome completo do médico atestante , que assina (Campo 55) a Declaração de Óbito - DO

Campo 51- CRM

Anotar o número de inscrição do médico atestante no Conselho Regional de Medicina da Unidade da Federação.

Campo 52 -O MÉDICO QUE ASSINA ATENDEU AO FALECIDO?

Este campo se refere a condição do médico atestante e deve ser preenchido com um "x" na quadrícula apropriada , considerando-se o seguinte.

1-Sim-Quando o médico que assina a Declaração tiver efetivamente atendido ao paciente durante a doença que ocasionou o óbito , ou a mãe , em caso de óbito fetal ;

2-Substituido-Quando o médico que assina a DO for plantonista , residente , chefe de equipe , etc. ,que não tenha acompanhado o falecido durante a doença , mas apenas por ocasião de morte ;

3-IML-Quando o médico que assina a DO pertencer ao Instituto Médico Legal ;
4-SVO-quando o médico que assina a DO pertencer ao Serviço de Verificação de Óbitos ;

5-Outros-quando o médico que assina a DO não atendeu ao falecido durante a doença ou por ocasião da morte , ou a mãe , em caso de óbito fetal .Esta alternativa também deve ser usada nos casos em casos em que o médico assina o atestado por caridade , questão de humanidade , amizade ou camaradagem .

Bloco VIII- Causas externas

Este bloco se refere as causas externas de óbito (nos modelos anteriores era bloco VI). As informações relativas as mortes violentas e acidentais (não naturais) são de grande importância epidemiológica e são um complemento ao bloco VI- Condições e causas do Óbito . Correspondem ao capítulo XX da CID-10 - Causas Externas de Morbidade e Mortalidade.

Campo 56-TIPO

Assinalar com um "X" a quadrícula correspondente ao tipo de morte violenta ou circunstância em que se deu a morte não natural .As alternativas são : Acidente ,Suicídio , Homicídio , ,Outros e Ignorado ,que no Capítulo XX da CID -10 são classificados do seguinte modo :

• Acidentes-Vo1 a X59.
• Suicídios , denominados "Lesões autoprovocadas voluntariamente -X60 a X84.
• Homicídios ,denominados simplesmente "agressões " -X85 a Y09.

• Outros abrange o restante do Capítulo XX , cujos diagnósticos não se enquadram em nenhum dos anteriores .

Campo 57 -ACIDENTE DE TRABALHO

Assinalar com um "x " a quadrícula correspondente a alternativa , quando o evento que desencadeou o óbito estiver relacionado ao processo de trabalho.

Campo 58 -FONTE DE INFORMAÇÃO

Este campo fornece informações complementares para as mortes ocasionadas por causas externas. Assinalar com "x" a quadrícula correspondente a alternativa escolhida.

Campo 59 -DESCRIÇÃO SUMÁRIA DO EVENTO , INCLUINDO O TIPO DE LOCAL DE OCORRÊNCIA

Deverá ser feita uma descrição sucinta , sem perder a clareza ,do tipo de lesão e as prováveis circunstâncias que a motivaram , bem como o tipo do local (via pública , residência , etc )

Campo 60 -SE A OCORRÊNCIA FOR EM VIA PÚBLICA , ANOTAR O ENDEREÇO

Colocar o nome do logradouro onde ocorreu a violência ou acidente que produziu a lesão fatal .

Bloco IX - Localidade sem Médico

Este bloco deverá ser preenchido no caso de óbitos ocorridos em localidades onde não exista médico .

Neste caso , seu preenchimento ficará a cargo do Cartório de Registro Civil , segundo o prescrito na Lei do Registro Civil conforme citado abaixo :

Art. 77 -Nenhum sepultamento será feito sem certidão , do Oficial de registro do lugar do falecimento ,extraída após a lavratura do assento de óbito , em vista do atestado médico , se houver no lugar , ou , em caso contrário , de duas pessoas que tenham presenciado ou verificado a morte .

Campo 61-DECLARANTE
Deverá conter o nome completo do declarante e sua assinatura.

Campo 62- TESTEMUNHAS

Cada uma das testemunhas deverá assinar numa das linhas , sendo conveniente a colocação do número de um documento de identidade (RG ,CPF ,etc) .

Fonte: FUNASA

Placenta prévia

2011-11-05T06:00:00.001-02:00

A placenta prévia é uma patologia onde a placenta implanta-se no colo do útero, isto é, no fundo do útero. Isso não é nada bom. É caracterizada por um sangramento vaginal indolor nas últimas 12 semanas de gestação, mas pode acontecer antes.

O posicionamento inadequado da placenta provoca sangramentos, afetando a oxigenação do bebê, colocando-o em perigo.

Alguns fatores são motivos pelo desencadeamento da placenta prévia, entre as quais a idade materna avançada, multiparidade, curetagens repetidas, cirurgias uterinas e cesáreas anteriores aumentam o risco desta patologia.

Estudos mostram que há um aumento na freqüência de placenta prévia entre as grávidas fumantes e que tal aumento está relacionado com o número de anos que a mulher fumou cigarros anteriormente.

O diagnóstico dessa patologia é feita por meio do ultra-som e ajuda o médico a diferenciar a placenta prévia de um descolamento prematuro da placenta.

Não há como preveni-la, mas o diagnóstico precoce pode evitar complicações. Se o sangramento for leve, a gestante terá de ficar de repouso absoluto internada no hospital. Quando o sangramento cessa, a mulher pode voltar a andar e até receber alta do hospital, se o acesso ao hospital for fácil.

Quando o sangramento é intenso, pode ser necessária a realização de várias transfusões sangüíneas. Quase sempre se faz uma cesariana, pois se deixar o parto normal, a placenta tende-se a se desprender com muita antecipação e isso pode impedir o fornecimento de oxigênio ao feto.

Caso não tenha riscos para a criança e para a mãe, a cesariana deve ser realizada o mais perto possível do fim da gravidez. O pré-natal é a melhor opção para que se tenha uma gravidez com saúde, evitando riscos

Placenta normal

Placenta prévia parcial

Placenta prévia total

Autora: Ana Carolina Correia Magalhães

Regra de três e diluição de medicamentos

2011-10-28T20:50:00.000-02:00

Dentre os processos matemáticos, a regra de três é a mais utilizado para a resolução de problemas envolvendo a diluição de medicamentos. A regra de três consiste em relacionar grandezas proporcionais em que são conhecidos três termos, e a relação matemática entre eles permite determinar o quarto termo (desconhecido). As grandezas mais relacionadas entre si em cálculos de medicamentos pela enfermagem são concentração/volume (mg/mL) ou volume/tempo (mL/hora ou mL/minuto). A seguir apresentam-se situações de aplicação da regra de três.

Situação 1 – Qual volume representa 20mg de gentamicina, considerando a ampola de 80mg/2mL?

Para resolver a situação 1, é preciso utilizar uma regra de três envolvendo a relação concentração/

volume (mg/mL), nos seguintes termos:

Aplicando a regra de três, teremos:

Resposta: 20mg da ampola de gentamicina 80mg/2mL é igual a 0,5mL.

Situação 2: Instalado 480mL de hidratação para infusão em seis horas. Após uma hora da instalação, a hidratação venosa foi suspensa. Calcule o volume infundido.

Para resolver a situação 2, é preciso utilizar uma regra de três envolvendo a relação volume/tempo (mL/hora), nos seguintes termos:

Aplicando a regra de três, teremos:

Resposta: Em uma hora, foi infundido 80mL de hidratação venosa.

Enfermagem em emergências pediátricas

2011-10-22T06:00:00.006-02:00

Trabalho muito bom sobre emergências pediátricas vale muito ser compartilhado.

Clique na imagem abaixo para acessar o arquivo.

Aneurismas Cerebrais

2011-10-15T06:00:00.020-03:00

Dr. Darley Paulo Fernandes da Silva

Os aneurismas cerebrais são dilatações saculares ou fusiformes de artérias encefálicas (geralmente em suas bifurcações) que quando rompem, causam hemorragias cerebrais que variam desde sangramento subaracnóide (sangue espalhado no cérebro) até formação de hematomas cranianos (coágulos de volumes variados). Atualmente a maioria dos aneurismas cerebrais são considerados como patologias adquiridas sobre uma suscetibilidade vascular subjacente nem sempre bem definida (apesar de várias doenças do tecido conjuntivo e vasculopatias hereditárias e adquiridas já terem sido muito bem identificadas).

Os aneurismas da circulação cerebral são lesões na grande maioria das vezes de pequenos milímetros (3 a 7 mm) e exceto nos casos de aneurismas ¨gigantes¨(maiores que 25 mm) geralmente não são diagnosticados em exames como Tomografia Computadorizada ou Ressonância Nuclear Magnética encefálicas padrões. O exame ¨padrão-ouro¨ é a Angiografia cerebral (¨cateterismo cerebral¨) porém a Angiotomografia e a Angioresonância estão progredindo como exames não-invasivos e podem diagnosticar aneurismas cerebrais maiores.

O diagnóstico clínico se baseia na presença de sintomas que variam desde cefaléia explosiva até o coma, sendo muito importante a concepção de que a dor de cabeça em decorrência de um aneurisma cerebral ocorre quando o aneurisma rompe e causa uma hemorragia cerebral, antes disso a doença costuma ser assintomática (menos comumente, os aneurismas cerebrais podem dar sintomas antes de romper, quando eles exercem compressão sobre alguma estrutura intracraniana e assim o paciente desenvolve algum sinal clínico que pode ser visto no exame neurológico, pelo médico ou pelo próprio paciente).

Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento deve ser realizado através da obliteração do aneurisma, ou seja, a sua exclusão da circulação cerebral. Isto pode ser feito com um dos dois métodos: Cirurgia ¨aberta¨ convencional (microcirurgia vascular intracraniana) ou Cirurgia ¨fechada¨ (embolização do aneurisma através de procedimentos neuroendovasculares).

A escolha do método vai depender de uma série de variáveis como:

1-Morfologia, tamanho,colo e localização do aneurisma cerebral.

2-Circulação colateral, presença de ramos perfurantes.

3-Idade e comorbidades do paciente.

4-Hunt-Hess do paciente (gravidade em que o paciente chegou ao hospital)

5-Disponibilidade de método, entre outras.

Mesmo com o melhor tratamento empregado as complicações decorrentes da ruptura de um aneurisma cerebral continuam sendo gravíssima. Até hoje (mesmo nos melhores centros especializados do mundo) cerca de 50% do pacientes morrem no primeiro mês e apenas um terço dos sobreviventes terão um bom resultado. Desta forma é imperativo que a avaliação de um neurocirurgião seja o mais precoce possível em todo paciente que apresente uma hemorragia cerebral sugestiva de causa aneurismática.

Fonte

Simulado auxiliar e técnico enfermagem

2011-10-07T06:00:00.000-03:00

Auxiliar de Enfermagem - Prefeitura de Poço Redondo - Sergipe – 2010

Organizadora: CONSULPLAN

1 - São deveres e responsabilidades dispostos no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, EXCETO:

a) Exercer a profissão com justiça, compromisso, equidade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honestidade e lealdade.

b) Aprimorar os conhecimentos técnicos, científicos, éticos e culturais, em benefício da pessoa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.

c) Posicionar-se contra falta cometida durante o exercício profissional, seja por imperícia, imprudência ou negligência.

d) Interromper a pesquisa na presença de qualquer perigo à vida e à integridade da pessoa.

e) Atuar na função de Auxiliar de Cirurgia em situações previsíveis e rotineiras.

2 - A artéria sobre a qual a campânula do estetoscópio deve estar posicionada, na fossa antecubital, para aferição da pressão arterial, é denominada:

a) Radial.

b) Braquial.

c) Poplítea.

d) Carótida.

e) Femoral.

3 - “O Auxiliar de Enfermagem leva antibiótico para ser administrado em um determinado paciente que pergunta que medicação é essa e por que ele deveria tomá-la.” A resposta mais adequada deverá incluir a seguinte informação:

a) O nome da medicação e a descrição dos efeitos desejados.

b) Apenas o médico do paciente pode fornecer esta informação.

c) Informações sobre medicação são confidenciais e não podem ser compartilhadas.

d) Não é competência do Auxiliar de Enfermagem fornecer informações sobre o medicamento.

e) Que ele não conhece o nome da medicação a ser administrada nem o seu efeito.

4 - “D.B.A. esteve em repouso no leito durante vários dias. Quando tentou andar sem auxílio, ficou tonto e nauseado.” Estes são sintomas mais prováveis do seguinte problema:

a) Hipertensão de rebote.

b) Hipotensão ortostática.

c) Hipertensão postural.

d) Parestesia temporária.

e) Osteoporose.

5 - Ao cuidar de um paciente que apresenta disfagia, analise as intervenções que auxiliam na redução do risco de aspiração durante a alimentação:

1. Sentar o paciente na cadeira ou no próprio leito.

2. Dar líquidos no final da refeição.

3. Fornecer alimentos leves e de consistência fina para facilitar a deglutição.

4. Alimentar o paciente lentamente, dando tempo para mastigar e deglutir.

5. Encorajar o paciente a não deitar para repousar por 30 minutos logo após a alimentação.

Estão corretas apenas as alternativas

a) 1, 2, 3, 4, 5

b) 1, 2, 3, 5

c) 1, 4, 5

d) 2, 3, 4

e) 3, 4

6 - “Está prescrito para um cliente 1200ml de soro glicosado a ser infundido em 20 horas.” Portanto, deve-se manter o seguinte gotejamento por minuto (gts/min):

a) 36 gts/min.

b) 24 gts/min.

c) 20 gts/min.

d) 16 gts/min.

e) 12 gts/min.

7 - É considerado um recém-nascido a termo, aquele com:

a) Idade gestacional menor que 37 semanas.

b) Idade gestacional entre 37 semanas e 41 semanas e seis dias.

c) Idade gestacional maior que 42 semanas.

d) Peso ao nascer menor que 1.800g.

e) Peso ao nascer menor que 2.500g.

8 - A enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas:

a) No Conselho Federal de Enfermagem com jurisdição na área onde ocorre o exercício.

b) No Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde ocorre o exercício.

c) Na Associação Brasileira de Enfermagem com jurisdição na área onde ocorre o exercício.

d) Em qualquer seção da Associação Brasileira de Enfermagem, independente da área onde ocorre o exercício.

e) Em qualquer seção do Conselho Federal de Enfermagem, independente da área onde ocorre o exercício.

9 - Assinale a seguir a parasitose intestinal que pode ser adquirida pelo consumo de carne crua ou mal cozida contaminada:

a) Ascaridíase.

b) Teníase.

c) Ancilostomose.

d) Amebíase.

e) Tricuríase.

10 - São orientações para hábitos de vida saudáveis de acordo com o Ministério da Saúde, para controle do Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial, EXCETO:

a) Evitar alimentos ricos em gordura saturada e colesterol.

b) Reduzir o consumo diário de sal: moderar seu uso durante o preparo das refeições, evitar o consumo de alimentos ricos em sódio e tirar o saleiro da mesa.

c) Aumentar a ingestão de potássio: estudos populacionais indicam que o aumento do consumo de potássio previne o aumento de pressão arterial e preserva a circulação cerebral.

d) Consumir os carboidratos simples e evitar os complexos, principalmente para o indivíduo diabético.

e) Procurar praticar atividades físicas regulares.

11 - São vacinas produzidas a partir de vírus vivos atenuados, inativados ou frações de vírus, EXCETO:

a) Vacina oral contra a poliomielite.

b) Vacina contra Hepatite B.

c) Vacina contra a infecção por "Haemophilus influenzae" tipo b (Hib).

d) Vacina contra sarampo.

e) Vacina contra rubéola.

12 - É o processo mais indicado para a esterilização de produtos médico-hospitalares passíveis de reprocessamento, de acordo com o Ministério da Saúde:

a) Estufa.

b) Autoclave.

c) Imersão em solução química.

d) Ebulição.

e) Incineração.

13 - A medida isolada mais eficaz, para a prevenção e o controle da transmissão cruzada de infecção em qualquer ambiente de assistência à saúde, é:

a) Isolamento dos pacientes com infecção.

b) Profilaxia com antimicrobianos.

c) Esterilização de todos os equipamentos de assistência à saúde.

d) Higiene das mãos.

e) Uso de máscaras com filtro químico.

1-E, 2-B, 3-A, 4-B, 5-C, 6-C, 7-C, 8-B, 9-B, 10-D, 11-C, 12-B, 13-D

Técnico de enfermagem - FURNAS – 2009

Organizadora: FUNRIO - Fundação de Apoio a Pesquisa

1 - O profissional de enfermagem deverá aplicar os preceitos contidos no seu Código de Ética ao prestar cuidados de enfermagem, dos quais EXCETUA-SE, a seguinte ação:

a) cooperar, com a devida autorização dos familiares, em prática destinada a antecipar a morte do paciente, estando este em iminente risco de morte.

b) proteger o paciente, família e coletividade dos danos decorrentes da imperícia, negligência e imprudência por parte de qualquer membro da equipe.

c) avaliar sua competência técnica, ética, científica e legal ao aceitar encargos ou atribuições, visando a um desempenho seguro para si e para a outrem.

d) reconhecer, respeitar e realizar ações que garantam o direito do cliente de tomar decisões sobre sua saúde, tratamento conforto e bem-estar.

e) disponibilizar seus serviços profissionais à comunidade em casos de catástrofes, epidemias e emergência, sem pleitear vantagem pessoal.

2 - De acordo com a Lei 8.080/90, estão incluídas, no campo de atuação do Sistema Único de Saúde- SUS,

a) o controle e fiscalização de serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde, exclusivamente da comunidade de baixa renda.

b) a participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico.

c) a colaboração na proteção do meio ambiente, excetuando-se os grandes centros urbanos das principais capitais brasileiras.

d) a produção de equipamentos imunobiológicos, quando de interesse das instituições privadas conveniadas.

e) o controle de bens de consumo, compreendidas todas as etapas e processos, da produção ao consumo.

3 - De acordo com a Lei 7.498/86, que dispõe sobre a Regulamentação do Exercício da Enfermagem, as atividades do Técnico de Enfermagem, quando desempenhadas em instituições de saúde públicas e privadas e em programas de saúde,

a) podem ser exercidas em qualquer jurisdição, bastando que haja titularidade de diploma.

b) podem se exercidas por titular de diploma estrangeiro, independentemente de revalidação.

c) somente podem ser desempenhadas sob orientação e supervisão de Enfermeiro.

d) devem, se relacionadas à prescrição da assistência de enfermagem, ser privativas do Técnico.

e) somente podem ser exercidas por pessoas inscritas no Conselho Federal de Enfermagem.

4 - Segundo o Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem, o nodo sino-atrial é o marcapasso do coração, porque recebe o estímulo e distribui a carga elétrica para todo o coração, e está localizado na parte

a) inferior do átrio esquerdo.

b) central do ventrículo esquerdo.

c) inferior do ventrículo direito.

d) inferior da válvula mitral.

e) superior do átrio direito.

5 - De acordo com o Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem, a posição usada para exames da coluna vertebral e da região cervical, é denominada posição

a) de Sims.

b) Genu-peitoral.

c) de Litotomia.

d) Ventral.

e) de Fowler.

6 - Dispõe o Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem, que o profissional de enfermagem, ao orientar o paciente sobre a técnica da coleta do exame de urocultura, deverá

a) informar sobre o uso de material estéril e seguir técnica asséptica, desprezando a primeira porção e colhendo na segunda, de 4 a 8 ml.

b) pedir ao paciente para desprezar toda a micção às 06:00h e coletar toda a urina até o dia seguinte no mesmo horário.

c) orientar o paciente para colher a primeira porção, mais ou menos 100ml, sendo a primeira micção da manhã a mais indicada.

d) pedir ao paciente para desprezar toda a micção às 06:00h e coletar a urina de 06 em 06 horas até completar 24 horas.

e) orientar o paciente para estar em jejum, e colher a primeira porção sendo a segunda micção da manhã a mais indicada.

7 - A aplicação de Pruritrat solução, com uso de gazes, massageando o couro cabeludo, e posteriormente prendendo o cabelo, envolto numa fralda, é um dos métodos descritos pelo Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem, para tratamento de

a) pielonefrite.

b) sialorréia.

c) alopecia

d) acalasia.

e) pediculose.

8 - Segundo o Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem, a aplicação local do frio é usada após contusões, contorções, distensões e para limitar o acúmulo de líquido intersticial, com a finalidade de, entre outras,

a) relaxar a musculatura.

b) diminuir o processo inflamatório.

c) aumentar a circulação no local de aplicação.

d) facilitar os processos supurativos.

e) fluidificar os exsudatos.

9 - Estabelece o Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem que a introdução de alimentos líquidos no estômago, através de uma sonda, é denominada de

a) clister.

b) enteróclise.

c) instilação.

d) gavagem.

e) enema.

10 - A injeção de um medicamento no organismo por meio de uma punção endovenosa, de acordo com o Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem, é uma das formas de administração de medicamento por via

a) enteral.

b) tópica.

c) otológica.

d) parenteral.

e) cutânea.

1-A, 2-B, 3-C, 4-E, 5-D, 6-A, 7-E, 8-B, 9-D, 10-D

SIRS, SEPSE E SDMO

2011-10-02T07:41:00.000-03:00

CONCEITOS

Uma grande variedade de termos tem sido empregada para designar a resposta do organismo frente a um agente infeccioso. Assim termos como sepse, choque séptico, resposta inflamatória generalizada, septicemia etc, têm sido utilizados com significados diferentes, provocando certa confusão e dificultando a troca de informações entre os pesquisadores. Uma conferência de consenso, realizada em 1991, uniformizou os conceitos, passando-se a utilizar uma nova terminologia.

Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) designa a resposta orgânica a uma série de agressões, e se caracteriza por pelo menos duas das manifestações clínicas que se seguem: modificação na temperatura corporal acima de 38 ou abaixo de 36 graus Celsius, aumento na freqüência cardíaca acima de 90 bpm, aumento na freqüência respiratória acima de 20 irpm, alteração na leucometria acima de 12000 ou abaixo de 4000 leucócitos/ mm3, ou presença de mais de 10% de formas jovens de leucócitos no sangue periférico. A SIRS não obrigatoriamente é conseqüência de um processo infeccioso, podendo também ocorrer após pancreatite, trauma, queimaduras, etc.

Sepse é a presença da síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) associada à evidência de infecção. Essa evidência pode existir com bases clínicas, ou por intermédio de culturas positivas.

Sepse grave: É a associação de sepse com perfusão orgânica alterada, evidenciada por hipoxemia (relação PaO²/FiO² abaixo de 280), elevação do lactato (acima de 1mmol/L), oligúria (diurese abaixo de 0,5ml/kg/h), e alterações no sensório.

Choque Séptico: É a associação da sepse grave com hipotensão arterial, não responsiva a volume, no qual há necessidade do uso de drogas vasopressoras.

Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO): é o evento comum aos pacientes que não respondem às medidas terapêuticas instituídas, e pode ser diagnosticada na presença de função orgânica alterada em paciente agudo, cuja homeostase só pode ser mantida com emprego de intervenções de suporte (ventilatório, circulatório, e/ou técnicas de substituição renal).

FISIOPATOLOGIA

Estudos recentes têm permitido uma melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento e perpetuação do processo séptico, permitindo entender melhor as alterações hemodinâmicas conseqüentes, e abrindo caminho para novas opções terapêuticas.

A endotoxina bacteriana é um componente da membrana celular de bactérias gram negativas, composta por açúcares polimerizados, complexos de ácidos graxos e proteínas. A estrutura lipopolissacarídea (LPS) é a mesma, independente de sua origem, estando diretamente relacionada ao desencadeamento dos processos fisiopatológicos básicos encontrados no choque séptico. Na composição da molécula do LPS, a porção mais externa, de natureza polissacáride, é a responsável pelas características antigênicas, induzindo o organismo à produção de anticorpos específicos. A porção mais interna da molécula é de natureza lipídica (Lipídio A) e, quando ativada, é a responsável pelos efeitos sistêmicos. Estudos mais recentes demonstram que o LPS age de forma indireta, ligando-se a receptores específicos localizados na superfície de células hematopoiéticas, principalmente macrófagos, e induzindo a síntese e liberação de diversos mediadores (citocinas). As citocinas são os principais responsáveis pelo desencadeamento dos fenômenos metabólicos e hemodinâmicos observados no choque séptico.

As três citocinas mais importantes envolvidas na sepse são a interleucina 1 beta, o fator de necrose tumoral alfa e o interferon gama. Essas citocinas, atuando associadas, são responsáveis pela seqüência de eventos encontrados na sepse, dentre os quais: febre, variações na resistência e permeabilidade vascular, depressão miocárdica, ativação da medula óssea, produção das proteínas de fase aguda, extravasamento de líquido intravascular, e sintomas como sonolência e anorexia. O fator de necrose tumoral e a interleucina 1 estimulam a síntese e liberação de outras citocinas, que induzem recrutamento e ativação de leucócitos polimorfonucleares, agravando o dano tecidual e a disfunção orgânica. Ao mesmo tempo, como num processo de “feedback” negativo, a interleucina 1 e o fator de necrose tumoral podem ativar outras citocinas com potencial antiinflamatório, que inibem a sua síntese e liberação.

Outras células sangüíneas, como os linfócitos T e B, são também ativadas na sepse, e desempenham papel importante na mediação dos mecanismos de reconhecimento de antígenos e reação imune frente ao agente agressor, além de também contribuírem na produção e liberação de citocinas.

Um outro mediador importante envolvido na sepse é o fator ativador plaquetário (PAF). O PAF é liberado pelas membranas celulares por ação da fosfolipase A2; promove aumento na adesão e ativação das células endoteliais com efeito catalítico, que potencializa o fenômeno inflamatório. As principais ações sistêmicas do PAF são: cardiodepressão, extravasamento de líquido da microcirculação, hipotensão, broncoconstricção e agregação plaquetária.

O ácido araquidônico é um ácido graxo abundante na maioria das membranas celulares. Três grupos enzimáticos atuam sobre o ácido araquidônico: as cicloxigenases, as lipoxigenases e o citocromo P-450. Essas enzimas são responsáveis pela produção de diversos mediadores químicos, que estão envolvidos em muitos dos processos associados à sepse. Através da ação da ciclooxigenase são produzidas prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxane. A ação da lipoxigenase é responsável pela formação de leucotrienos. A via citocromo P-450 promove a síntese de diversos compostos no fígado, endotélio e rim, cuja ação no choque séptico ainda não está bem determinada. A prostaciclina têm ação predominantemente vasodilatadora e antiagregante plaquetária, ao passo que o tromboxane A2, fabricado em plaquetas, monócitos e nos pulmões, é um potente agente vasoconstrictor e broncoconstrictor, e induz agregação plaquetária, reduzindo a quimiotaxia dos monócitos. Os leucotrienos são sintetizados por leucócitos e macrófagos, ativam a quimiotaxia leucocitária e têm papel no desenvolvimento de síndrome de desconforto respiratório agudo associado à sepse.

Espécies Reativas de Oxigênio (Radicais Livres)

Chama-se radical livre toda substância que contenha um elétron não pareado na sua última camada. Essa configuração molecular confere à substância grande reatividade e possibilidade de produzir lesão oxidativa. Todos os processos metabólicos que envolvem o oxigênio são capazes de gerar radicais tóxicos, principalmente na presença de metais de transição como o ferro. As principais espécies reativas de oxigênio (EROS) são o superóxido, o peróxido de hidrogênio e o radical hidroxila. No choque, dois mecanismos principais estão envolvidos na produção de EROS: o processo de isquemia/ reperfusão e o papel catalisador do ferro. Durante a isquemia há consumo intenso de adenina dinucleotídeo, que se transforma em inosina e hipoxantina. Com a reperfusão, o oxigênio atua sobre a hipoxantina gerando superóxido. O ferro, presente nos tecidos sob forma de ferritina, sofre a ação das EROS, produzindo a forma mais nociva de superóxido: o radical hidroxila. Os efeitos tóxicos das espécies ativas de O2 são decorrentes da peroxidação dos lipídios constituintes das membranas celulares, alterando sua estrutura e função estabilizadora, e favorecendo a lise celular.

Óxido Nítrico

No início da década de 80, pesquisadores identificaram o fenômeno de relaxamento vascular dependente do endotélio, e o atribuíram a um fator inicialmente não identificado. Estudos posteriores demonstraram ser o óxido nítrico a substância responsável pela ação vasodilatadora de origem endotelial. O óxido nítrico é sintetizado a partir do aminoácido arginina, através de uma óxido nítrico-sintase. Sua síntese pode ser inibida por alguns análogos da L-arginina, através de mecanismo competitivo. A ação do óxido nítrico resulta em vasodilatação, antiagregação e antiadesão plaquetária. Em concentrações elevadas inibe enzimas mitocondriais, altera a estrutura do DNA, e produz radicais superóxido. Existem evidências incontestes da participação do óxido nítrico nas alterações hemodinâmicas associadas ao choque séptico. O emprego de antagonistas do óxido nítrico no choque séptico produziu aumento na pressão arterial e na resistência vascular sistêmica, sem modificar o débito cardíaco. Surgiu, no entanto, plaquetopenia significativa, o que sugere um papel importante do óxido nítrico na manutenção da função plaquetária no choque séptico.

Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)

O emprego de recursos avançados de suporte orgânico nas modernas UTIs faz com que raramente os pacientes morram em conseqüência de uma determinada doença e sim das complexas repercussões fisiopatológicas que levam à disfunção e falência progressiva de diversos órgãos e sistemas. A SDMO tem uma mortalidade extraordinariamente alta, e sua prevalência tem aumentado nas duas últimas décadas, em paralelo com os avanços no suporte básico e avançado de vida, e com o processo de envelhecimento da sociedade.

Dados da literatura apontam que a SDMO se desenvolve em 15% das internações em unidades intensivas, sendo responsável por cerca de 80% das mortes. As principais situações clínicas que levam ao aparecimento de SDMO são a sepse, pneumonias, insuficiência e parada cardíaca e sangramento digestivo. Em pacientes cirúrgicos a SDMO se desenvolve após traumatismo craniano, cirurgias na aorta abdominal, perfuração de vísceras e doenças malignas gastrintestinais.

As causas e processos fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento da SDMO não estão bem esclarecidos; a maioria dos pesquisadores acredita que ela ocorre em conseqüência de resposta inflamatória orgânica descontrolada, promovida por múltiplos mediadores, liberados na presença de diversos estímulos.

A hipoperfusão visceral parece ser o mecanismo desencadeador. A isquemia da mucosa intestinal aumenta sua permeabilidade, alterando a função imune, e favorecendo a translocação bacteriana. As toxinas bacterianas penetram na circulação sistêmica, favorecidas pela redução na capacidade hepática de depurá-las, promovendo injúria e disfunção orgânica. As citocinas liberadas pelos macrófagos ativados atuam de forma associada, promovendo hipoxia tissular que resulta em disfunção orgânica, apoptose e morte celular.

O manejo de um paciente portador de SDMO constitui-se num desafio mesmo para os mais experientes intensivistas. A maior ênfase deve ser dada na prevenção das disfunções orgânicas, mantendo-se uma adequada oxigenação tissular, controle das infecções e suporte nutricional. A utilização precoce de suporte nutricional enteral, principalmente com soluções ricas em glutamina, parece exercer efeito protetor, mantendo a integridade da mucosa intestinal e prevenindo o desenvolvimento da SDMO. A descontaminação seletiva do trato gastrointestinal, através do uso de antibióticos não absorvíveis e por via sistêmica, tem sido proposto como um método para evitar a translocação bacteriana. Os resultados dos diversos estudos realizados têm sido contraditórios, o que torna o método ainda controverso, e de aplicação limitada aos estudos experimentais.

Fonte

Ação cerebral da nicotina

2011-09-21T06:00:00.001-03:00

Veja como a Nicotina torna o seu cérebro dependente e procure ajuda para parar de fumar!

Higienização das mãos

2011-09-18T20:42:00.000-03:00

Emergência no domicílio – manual do cuidador

2011-09-11T14:24:00.000-03:00

Emergência é sempre uma situação grave que acontece derepente e que requer uma ação imediata com a finalidade de resguardar a vida dapessoa. A pessoa cuidada por estar mais frágil e debilitada pode, de uma horapara outra, ter uma piora súbita em seu estado geral ou sofrer um acidente.

Esteja atento para perceber uma emergência e procure ajudapara lidar com essa situação de maneira firme e segura. Portanto, a emergênciarequer cuidados imediatos, com a finalidade de evitar complicações graves ou amorte da pessoa cuidada.

A pessoa idosa pode ter mais de uma doença crônica, como porexemplo: diabetes e hipertensão arterial, seqüelas de derrame e Parkinson e porisso seu estado geral pode se alterar muito rapidamente.

O aparecimento súbito de sinais que a pessoa não tinhaanteriormente, tais como: sonolência excessiva, confusão mental, agitação,agressividade pode indicar uma situação de emergência.

É importante manter em local visível e de fácil acesso osnúmeros de telefones dos serviços de pronto-socorro, como o SAMU 192, para ondese possa ligar em casos de emergência.

Engasgo

O engasgo ocorre quando um alimento sólido ou líquido entranas vias respiratórias, podendo desencadear:

Aspiração – quando líquidos ou pedaços muito pequenos dealimentos chegam aos pulmões, o que pode provocar pneumonia por aspiração.

Sufocamento – ocorre quando pedaços maiores de alimentos ouobjetos param na garganta (traquéia) e impedem a passagem do ar.

Cuidador, ao perceber que a pessoa cuidada está engasgada,tente primeiro retirar com o dedo o pedaço de alimento que está provocando oengasgo. Caso não consiga, coloque a pessoa em pé, abrace-a pelas costasapertando com seus braços a “boca” do estômago da pessoa. (Manobra de Heimlich).

Cuidador, ao alimentar a pessoa acamada, coloque-a naposição mais sentada possível com a ajuda de almofadas e travesseiros e não dêlíquidos e alimentos à pessoa que estiver engasgada.

Queda

As quedas são os acidentes que mais ocorrem com as pessoasidosas e fragilizadas por doenças, ocasionando fraturas principalmente nofêmur, costela, coluna, bacia e braço.

Após uma queda é importante que a equipe de saúde avalie apessoa e identifique a causa, buscando no ambiente os fatores que contribuírampara o acidente. Assim, podem ajudar a família a adotar medidas de prevenção ea tornar o ambiente mais seguro.

Ao atender a pessoa que caiu, observe se existe algumadeformidade, dor intensa ou incapacidade de movimentação, que sugere fratura.No caso de suspeita de fratura, caso haja deformidade, não tente “colocar nolugar”, procure não movimentar a pessoa cuidada e chame o serviço de emergênciao mais rápido possível.

Convulsão

A convulsão ou ataque epilético é o resultado do descontroledas ondas elétricas cerebrais e pode acontecer por diversas causas. Não édoença contagiosa, portanto ninguém se contamina ao atender e tocar a pessoadurante a convulsão. Na crise convulsiva a pessoa pode cair, perder aconsciência, movimentar braços e pernas contra sua vontade e de maneiradesordenada, urinar e defecar involuntariamente.

Ao atender a pessoa durante a crise convulsiva, apóie acabeça da pessoa e gire para o lado, para evitar que a saliva seja aspirada evá para os pulmões. Proteja a pessoa para ela não se machucar, afastando móveise objetos.

Ao terminar a crise a pessoa acorda confusa, desorientada,sentindo dores no corpo e sem saber o que aconteceu. Tranqüilize a pessoa eprocure ajuda da equipe de saúde.

Vômitos

Os vômitos podem estar relacionados à doença ou a uma reaçãodo organismo a um alimento ou medicamento.

Vômitos freqüentes causam desidratação principalmente emcrianças, idosos e pessoas debilitadas. Para evitar que a pessoa fiquedesidratada é preciso repor com soro caseiro ou de pacote, o líquido e saisminerais perdidos pelo vômito.

Ao atender a pessoa acamada que esteja vomitando, vire-a delado para evitar que o vômito seja aspirado e chegue aos pulmões.

Diarréia

Diarréia são fezes líquidas em maior número do que a pessoaevacuava normalmente.

As crianças e os idosos com diarréia podem facilmente ficardesidratados.

A alimentação da pessoa com diarréia não deve ter alimentosfibrosos como: verduras, legumes, frutas, feijão e alimentos doces.

Nos primeiros sinais de diarréia e vômitos, prepare sorocaseiro ou de pacote e ofereça à pessoa em pequenos goles.

Se a pessoa cuidada, mesmo tomando soro, continuar comvômito ou estiver com sinais de desidratação, sangue nas fezes, vermelhidão napele, febre e calafrios, é preciso que seja avaliada pela equipe de saúde.Pessoas com diabetes ou que tomem remédio para o coração podem apresentarcomplicações mais cedo.

Desidratação

A desidratação acontece quando a pessoa perde líquidos esais minerais pelo vômito e diarréia.

A pessoa desidratada pode apresentar pele seca, olhosfundos, pouca saliva e urina.

Nas crianças pequenas a moleira fica afundada. Sonolência,cansaço, piora do estado geral, pressão baixa, confusão mental são sinais dedesidratação grave.

Se a pessoa não consegue beber água ou soro, ou osvômitos/diarréia não param, procure a equipe de saúde, pois pode ser necessárioaplicar soro na veia.

Hipoglicemia

A hipoglicemia é a diminuição do nível do açúcar no sangue.Isso acontece nos diabéticos quando faz muito exercício físico em jejum ou sefica longo tempo sem se alimentar.

No Diabético também pode ocorrer hipoglicemia quando apessoa recebe uma dose de insulina ou de medicamentos para o controle doDiabetes maior que o necessário ou quando consome bebida alcoólica em excesso.A hipoglicemia pode ocorrer em qualquer hora do dia ou da noite, mas em geralacontece antes das refeições.

Os sinais e sintomas de hipoglicemia são: cansaço, suorfrio, pele fria, pálida e úmida, tremor, coração disparado, nervosismo, visãoturva ou dupla, dor de cabeça, dormência nos lábios e língua, irritação,desorientação, convulsões, tontura e sonolência.

Converse com a equipe de saúde para aprender a verificar aglicemia em casa. Se a glicemia estiver abaixo de 50 a 60 mg/dl ou a pessoaestiver sentindo os sintomas referidos acima ofereça-a bala ou meio copo deágua com duas colheres de sopa de açúcar.

Se ela estiver desmaiada ou se recusar a colaborar, coloqueum lenço entre as arcadas dentárias e introduza colheres de café com açúcarentre a bochecha e a gengiva, massageando-a por fora.

Assim que a pessoa melhorar, ofereça a ela uma refeição. Seos sintomas não desaparecerem é preciso procurar imediatamente a equipe desaúde ou um serviço de urgência.

Desmaio

Desmaio é a perda temporária da consciência, pode ocorrerquando a pessoa tem uma queda da pressão arterial, convulsões, doenças docoração, hipoglicemia, derrame e outras. Por esse motivo é preciso identificara causa do desmaio.

Enquanto a pessoa estiver inconsciente, não ofereça líquidosou alimentos, pois ela pode engasgar. Verifique se a pessoa apresentaferimentos ou fraturas. Peça ajuda para levantar a pessoa e colocá-la na cama.Mantenha a pessoa deitada, com a cabeça no mesmo nível do corpo.

Se a pessoa que desmaiou for diabética, espere recuperar aconsciência, e então ofereça a ela um copo de água com açúcar. Se for possível,meça a pressão e sinta os batimentos do pulso. Se a pessoa não melhorar,procure imediatamente a equipe de saúde.

Sangramentos

É a perda de sangue em qualquer parte do corpo. Podeacontecer externamente ou internamente, resultante de feridas, cortes, úlcerasou rompimento de vasos sangüíneos. O sangramento interno é mais grave e maisdifícil de ser identificado.

Procure localizar de onde vem o sangramento e estancá-lo,apertando o local com as mãos. Para evitar contaminação proteja o local com umpano limpo. Para diminuir o sangramento, utilize compressa com gelo ou águagelada, mantendo elevado.

Se a hemorragia acontecer num órgão interno que se comunicacom o exterior o sangramento será percebido na boca, nariz, fezes, urina,vagina ou pênis, dependendo do local onde rompeu o vaso sangüíneo. Nosangramento do intestino é possível perceber fezes escuras e com cheiro fétido,o sangue que vem do estômago escuro como borra de café ou vermelho vivo e podeser observado no vômito. O sangue que sai do pulmão é vermelho vivo e com bolhasde ar. Na hemorragia de bexiga o sangue sai pela urina.

O sangue que sai pela vagina pode ser de uma hemorragia davagina, do útero ou das trompas. Qualquer tipo de sangramento deve ser avaliadopela equipe de saúde.

Confusão mental

Na confusão mental a pessoa fica agitada, irritada,desorientada, não sabe onde está e fala coisas sem sentido, parece ativa nummomento e logo a seguir pode estar sonolenta e com a atenção prejudicada.

A confusão mental pode acontecer no infarto do coração,desidratação, traumatismo do crânio, infecção, pressão baixa, derrame ou outradoença grave.

É preciso que a pessoa seja avaliada pela equipe de saúde.Com o tratamento dessas doenças geralmente a pessoa sai do estado de confusão.

Fonte: Guia prático do cuidador – Ministério da Saúde

Guedel ou cânula sustentadora base língua

2011-09-01T06:00:00.002-03:00

É um dispositivo destinado a manter pérvia a via aérea superior em pacientes inconscientes ou com rebaixamento do nível de consciência.

Introduzida em vítima consciente ou em estupor, pode produzir vômito ou laringoespasmo.

É necessário cuidado na colocação da cânula, porque a inserção incorreta pode empurrar a língua para trás, na faringe, e produzir obstrução de via aérea, manifestada por troca insuficiente de ar, indicada por tosse ineficaz e fraca, ruídos respiratórios estridentes, dificuldade respiratória acentuada e até mesmo cianose (cor azulada de pele, unhas e lábios).

A cânula orofaríngea está disponível em medidas para recém-natos, crianças e adultos. O melhor modo de identificar o tamanho adequado da cânula é segurá-la ao lado da face da vítima, com a extremidade inferior tocando o ângulo da mandíbula, logo abaixo do lóbulo da orelha e estender a outra extremidade até a comissura labial.

Inserir a cânula com a concavidade para cima, dirigindo sua extremidade para o palato duro ("céu da boca"), logo atrás dos dentes incisivos superiores. Não permitir que a cânula toque o palato, aplicando um movimento de rotação helicoidal de 180º (em parafuso) sobre ela mesma, posicionando-a sobre a língua. Um abaixador de língua pode ser útil para impedir que a cânula empurre a língua para trás durante sua inserção.

Em crianças pequenas, a cânula de Guedel é inserida diretamente sobre a língua, com a concavidade para baixo, sem a rotação de 180º. Dessa forma evitam-se traumatizar dentes e palato.

Fonte: SIATE

Abreviaturas utilizadas em UTI

2011-08-27T01:27:00.001-03:00

AIT	Ataque Isquêmico Transitório
AVCH	Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
AVCI	Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
BAVT	Bloqueio Átrio Ventricular Total
BCP	Bronco Pneumonia
BIA	Balão Intra Aórtico
CAPD	Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua
CC	Centro Cirúrgico
CCA	Centro Cirúrgico Ambulatorial
CCIH	Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
CEC	Circulação Extra Corpórea
CIVD	Coagulação Intravascular Disseminada
CPAP	Pressão Positiva Contínua nas vias aéreas
DA	Descendente Anterior
DB	Descompressão Brusca
DC	Débito Cardíaco
DM	Diabetes Mélitus
DPI	Diálise Peritoneal Intermitente
DPOC	Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
EAP	Edema Agudo de Pulmão
ECG	Eletrocardiograma
EEG	Eletroencéfalograma
EH	Encefalopatia Hepática
FA	Fibrilação Atrial
FAF	Ferimento por Arma de Fogo
FC	Freqüência Cardíaca
Fio2	Fração Inspirada de O2
FR	Freqüência Respiratória
FV	Fibrilação Ventricular
HAS	Hipertensão Arterial Sistêmica
HD	Hipótese Diagnóstica
HDA	Hemorragia Digestiva Alta
HDB	Hemorragia Digestiva Baixa
HMA	História da Moléstia Atual
HSA	Hemorragia Sub Aracnóidea
IAM	Infarto Agudo do Miocárdio
IC	Índice Cardíaco
ICC	Insuficiência Cardíaca Congestiva
ICO	Insuficiência Coronariana
IM	Intramuscular
IOMS	Insuficiência orgânica de múltiplos sistemas
IOT	Intubação orotraqueal
IRA	Insuficiência Renal Aguda
IRC	Insuficiência Renal Crônica
IrpA	Insuficiência Respiratória Aguda
IS	Índice Sistólico
IV	Intravenoso
LPA	Lesão Pulmonar Aguda
MP	Marcapasso
MRCP	Manobra de Ressuscitação Cárdio Pulmonar
MV	Murmúrio Vesicular
O2d	Oxigênio disponível
OAA	Obstrução Arterial Aguda
OAP	Obstrução Arterial Periférica
PAM	Pressão Arterial Média
PAP	Pressão da Artéria Pulmonar
PCP	Percussão Claro Pulmonar
PCR	Parada Cárdiorrespiratória
PEEP	Pressão Final Expiratória Positiva
PFC	Plasma Fresco Congelado
PIC	Pressão Intra Craniana
PIM	Pós Infarto do Miocárdio
POAP	Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar
POI	Pós Operatório Imediato
POT	Pós Operatório Tardio
PSV	Ventilação com Pressão de Suporte
PVC	Pressão Venosa Central
QD	Queixa e Duração
RHA	Ruído Hidro Aéreo
RM	Revascularização do Miocárdio
RVP	Resistência Vascular Pulmonar
RVS	Resistência Vascular Sistêmica
SaO2	Saturação de hemoglobina arterial
SARA	Síndrome de Angústia Respiratória Aguda
SC	Subcutâneo
SIMV	Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada
SNE	Sonda Nasoenteral
SNG	Sonda Nasogástrica
SvO2	Saturação da hemoglobina da mistura a.pulmonar
TC	Tomografia de Crânio
TCE	Traumatismo Crânio Encefálico
TP	Tempo de Protrombina
TSV	Taquicardia Supra Ventricular
TTPA	Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado
TV	Taquicardia Ventricular
TVP	Trombose Venosa Profunda
VCV	Ventilação Controlada a Volume
VM	Volume Minuto
VO2	Consumo de O2

Eletrocardiograma noções básicas

2011-08-23T21:32:00.001-03:00

Identificação do ECG: nome completo do paciente, data e hora, idade e sexo, medicações em uso, local, médico solicitante e nome de quem realizou o ECG.

Ciclo Cardíaco

Sístole: contração miocárdio para bombeamento de sangue.

Diástole: relaxamento do miocárdio para recebimento de sangue.

Formação do Impulso: o impulso elétrico provoca contração cardíaca ou despolarização.

Despolarização: ocorre uma descarga elétrica, armazenada dentro das células miocárdicas, resultando a contração cardíaca.

Repolarização: as células voltam armazenar energia elétrica.

Despolarização Atrial: o estimulo elétrico origina-se no Nodo Sino-Atrial (NSA) prosseguindo a despolarização atrial e produzindo a onda P no ECG. O impulso elétrico propaga-se em direção ao Nodo Atrioventricular (NAV), onde ocorre uma pausa de 1/10 de segundo, permitindo que o sangue entre nos ventrículos.

Despolarização Ventricular: ocorre a despolarização pelo feixe de His para os ramos D e E, terminando nas fibras de Purkinje , formando o Complexo QRS.

Formação do segmento ST: a onda T representa a repolarização dos ventrículos.

O Ciclo Cardíaco do ECG

Onda P – Contração Atrial
Complexo QRS – Contração Ventricular
Onda T – Repolarização ventricular

Características das Ondas:

Amplitude (Voltagem): reflete a força elétrica da onda, pode ser medida pelas linhas horizontais, a distância entre as linhas é de 1mm (um milímetro).

Duração: pode ser medida pelas linhas verticais do ECG, sendo que a distância entre essas linhas é de 1mm e representa um período de tempo 0,04s (quatro centésimos de segundo).

Onda P: tamanho de 2,5mm, duração 0,10s, forma arredondada.

Intervalo PR: tempo que o impulso elétrico leva para atingir os ventrículos, tempo de 0,12s a 0,20s.

Complexo QRS: deflexão negativa (Q), deflexão positiva (R), segunda deflexão negativa (S), duração de 0,06s e 0,12s.

Onda T: representa repolarização ventricular.

Segmento ST: duração QT 0,40s.

Derivações do ECG

O ECG composto por 12 derivações:

06 periféricas (I, II, III, AVR, AVL, AVF).
06 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Derivações I, II e III: verifica o diferencial de potencial entre dois pontos, um positivo outro negativo. São captadas por meio de eletrodos colocados BD, BE, PE, PD funciona como fio terra.

Derivações AVR, AVL, AVF: são representados pelos eletrodos no BD (AVR), BE (AVL), PE (AVF).

AV significa aumento de voltagem;
R- Right braço direito;
L- Left braço esquerdo;
F- foot pé esquerdo.

Derivações Precordiais: são registradas a partir de 06 pontos no tórax, chamadas de precordiais.

Verificação da freqüência: é a quantidade de contrações cardíacas por minuto, determinada pela despolarização ventricular (complexo QRS no ECG). Observar as ondas R e escolha uma que coincida com uma das linhas mais escuras do papel milimetrado no sentido vertical. A cada linha vertical escura á direita, conte 300, 150, 100, 75, 60, 50, sucessivamente, até encontrar a próxima deflexão da onda R.

Freqüência Cardíaca

Freqüência Cardíaca Baixa: observar uma faixa de 6 segundos, valor igual a 30quadrados. Conte o número de ciclos completos nessa faixa. Multiplique o número de ciclos registrados durante os 6s pela constante de 10.

Arritmia: distúrbios na frequência, ritmo e na condução dos impulsos elétricos cardíacos.

Arritmia Sinusal: caracteriza-se por ritmo irregular ou variável, causado por doença da artéria coronária, doença NSA. Paciente pode apresentar-se assintomático. Pulso irregular e FC 60a 100bpm. Onda P e complexo QRS normais.

Extra-Sístole Ventricular: foco ectópico localizado em um dos ventrículos provoca descarga elétrica antes do NSA. Paciente sente falha no batimento, mas FC normal. Ritmo irregular no momento do batimento, complexo QRS alargado e deformado. Onda T inicia diretamente no complexo QRS.

Taquicardia Sinusal: caracteriza-se por uma FC superior a 100bpm. Pode ocorrer durante exercícios físicos, consumo de drogas, febre. O paciente apresenta palpitação, dispnéia, com FC de 100 a 150 bpm, com ritmo regular. Ondas P normais podem estar fundidas na onda T e QRS normal.

Taquicardia Atrial: ocasionada por um foco ectópico localizado nos átrios. Paciente apresenta sintomas como tonturas, palpitações, com FC de 100 a 250 bpm / ritmo regular e QRS normal ou discretamente alargado.

Taquicardia Ventricular: precedida de extra-sístoles. Paciente apresenta dispnéia, dor precordial, débito cardíaco (DC) diminuído, hipotensão, choque cardiogênico. FC entre 100 a 250 bpm, com Ondas P ausentes e QRS com formas bizarras e alargadas.

Flutter Atrial: foco ectópico nos átrios produz impulsos numa FC superior a 100 bpm. O NAV não conduz todos os impulsos, portando 1 de cada 3 estímulos é transmitidos para os ventrículos. Ondas P em “dentes de serra”, FC superior 100 bpm e ritmo regular com QRS normal.

Flutter Ventricular: provocado por um foco ectópico em um dos ventrículos, com FC 200 a 300 bpm. Arritmia perigosa necessita de desfibrilação de urgência. Paciente apresenta dispnéia, dor precordial com ritmo irregular, QRS deformados e Onda P ausente.

Fibrilação Atrial: focos ectópicos localizados nos átrios. O paciente apresenta palpitação ou falha nos batimentos, havendo risco de formação de coágulos ou trombos.O ritmo é irregular com Ondas P ausentes, e Complexo QRS normal.

Fibrilação Ventricular: arritmia potencialmente letal. Necessita de desfibrilação e massagem cardíaca externa. Provocado por focos ectópicos ventriculares, onde não ocorre bombeamento de sangue, ausência de pulsos periféricos, pupilas dilatadas, com cianose de extremidades e Ondas do ECG bizarras.

Bloqueio Sino-Atrial: provocado por distúrbios na formação ou condução do impulso elétrico no nodo SA. O impulso é bloqueado dentro NSA. O paciente apresenta sensação de pausas no batimento, FC baixa de 40 a 70 bpm, com ritmo normal, Ondas P ausentes quando os batimento falham. Maior ocorrência por casos de intoxicação digitálica.

Bloqueios Atrioventriculares ou Juncionais: causado por isquemia do nodo AV. São classificados em: bloqueio de 1° grau, bloqueio de 2°grau e bloqueio de 3°grau.

Bloqueio AV de 1° grau: o impulso gerado no NSA é conduzido no NAV, sofrendo um retardo na passagem do estímulo. Caracteriza-se por um intervalo P-R maior que 0,20 seg. Causado por isquemia do nodo AV, com FC e ritmo normal, Onda P e QRS normal e intervalo P-R maior ou igual a 0,20s.

Bloqueio AV 2° grau: o estímulo origina-se NSA, chega até o NAV, e não passa para os ventrículos. A característica do bloqueio AV de 2° é que o ECG registra um número de ondas P maior que o número de QRS.

Bloqueio AV de 3° grau completo: ocorre quando nenhum dos estímulos do nodo SA passa para os ventrículos. O foco ectópico assume o comando do marcapasso. O tratamento se dá com marcapasso definitivo.

Bloqueio de Ramo: ocorre quando o estímulo do nodo SA, passa para AV e não passa para alguns dos ramos D ou E. Os ventrículos despolarizam em momentos diferentes. O QRS se apresenta alargado, cuja onda R têm dois ápices R e R. Cada R significa a despolarização de um dos ventrículos.

Tríade do Infarto: isquemia, lesão, e infarto.

Isquemia: é a redução do suplemento de sangue proveniente das artérias coronárias. As Ondas T são invertidas nas derivações V1 e V2.

Infarto: A Onda Q nos permite fazer o diagnóstico do IAM, sendo que a Onda Q patológica tem a largura de um quadradinho 0,04 segundo de duração e um terço da altura do complexo QRS.

Fonte

Avaliação da força muscular

2011-08-15T21:28:00.000-03:00

A diminuição da força muscular é o sinal motor mais importante nos doentes neurocirúrgicos.

A avaliação da força muscular de determinado segmento deve ser feita em função do que se espera daquele grupo muscular e das condições gerais do doente, é efetuada no sentido caudal.

Comparar sempre a força de um músculo com o seu oposto e não comparar a força com a do avaliador.

Músculos flexores e extensores dos braços, mãos, pernas e pés são testados através de movimentos de “puxar” e “empurrar” a mão do avaliador.

Escala de avaliação da força muscular (COUNCIL)

0. Sem movimentos visíveis. Paralisia total.

1. Esboço de contração visível ou palpável, mas sem movimento.

2. Movimenta a articulação, não vence a gravidade.

3. Movimentos contra a gravidade, não vence a resistência.

4. Movimentos ativos contra a gravidade e resistência. Força menor que o esperado.

5. Força normal.

Nos doentes inconscientes ou não colaboradores utiliza-se a escala de coma de Glasgow.

Fonte: Ana Silva*, Marta Rocha*, Paula Topa*

THELAN, Lynne A. Et. Al. – “Enfermagem em Cuidados Intensivos: Diagnóstico e Intervenção”. Lusodidacta, 1993

Hepatites

2011-08-04T15:51:00.000-03:00

Grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo, a hepatite é a inflamação do fígado. Pode ser causada por vírus, uso de alguns remédios, álcool e outras drogas, além de doenças autoimunes, metabólicas e genéticas. São doenças silenciosas que nem sempre apresentam sintomas, mas quando aparecem podem ser cansaço, febre, mal-estar, tontura, enjoo, vômitos, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras.

No Brasil, as hepatites virais mais comuns são as causadas pelos vírus A, B, C e D. Existe, ainda, o vírus E, mais frequente na África e na Ásia. Milhões de pessoas no Brasil são portadoras dos vírus B ou C e não sabem. Elas correm o risco de as doenças evoluírem (tornarem-se crônicas) e causarem danos mais graves ao fígado como cirrose e câncer. Por isso, é importante ir ao médico regularmente e fazer os exames de rotina que detectam a hepatite.

A evolução das hepatites varia conforme o tipo de vírus. Os vírus A e E apresentam apenas formas agudas de hepatite (não possuindo potencial para formas crônicas). Isto quer dizer que, após uma hepatite A ou E, o indivíduo pode se recuperar completamente, eliminando o vírus de seu organismo. Por outro lado, as hepatites causadas pelos vírus B, C e D podem apresentar tanto formas agudas, quanto crônicas de infecção, quando a doença persiste no organismo por mais de seis meses.

As hepatites virais são doenças de notificação compulsória, ou seja, cada ocorrência deve ser notificada por um profissional de saúde. Esse registro é importante para mapear os casos de hepatites no país e ajuda a traçar diretrizes de políticas públicas no setor.

Como se pega?

Causada pelo vírus B (HBV), a hepatite do tipo B é uma doença infecciosa também chamada de soro-homóloga. Como o VHB está presente no sangue, no esperma e no leite materno, a hepatite B é considerada uma doença sexualmente transmissível. Sua transmissão ocorre:

Relações sexuais sem camisinha com uma pessoa infectada;

Mãe infectada para o filho durante a gestação, o parto ou a amamentação,

Compartilhar material para uso de drogas (seringas, agulhas, cachimbos), de higiene pessoal (lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de unha ou outros objetos que fura ou cortam) ou de confecção de tatuagem e colocação de piercings, por transfusão de sangue contaminado.

Como prevenir

Evitar a doença é muito fácil. Basta tomar as três doses da vacina, usar camisinha em todas as relações sexuais e não compartilhar objetos de uso pessoal, como lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, material de manicure e pedicure, equipamentos uso de drogas, confecção de tatuagem, e colocação de piercings. O preservativo está disponível na rede pública de saúde. Caso não saiba onde retirar a camisinha, ligue para o Disque Saúde (0800 61 1997).

Além disso, a toda mulher grávida precisa fazer o pré-natal e os exames para detectar a hepatites, a AIDS e a sífilis. Esse cuidado é fundamental para evitar a transmissão de mãe para filho. Em caso positivo, é necessário seguir todas as recomendações médicas, inclusive sobre o tipo de parto e a não amamentação.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico da hepatite B é feito por meio de exame de sangue específico. Após o resultado positivo, o médico indicará o tratamento adequado. Além dos medicamentos (quando necessários), indica-se corte no consumo de bebidas alcoólicas pelo período mínimo de seis meses, e remédios para aliviar sintomas como vômito e febre.

Sintomas

Em grande parte dos casos, as hepatites virais são doenças silenciosas, o que reforça a necessidade de ir ao médico regularmente e fazer os exames de rotina que detectam os vários tipos de hepatites. Mas, quando os sintomas aparecem, estes podem ser:

Febre

Vômitos

Fraqueza

Perda de apetite

Mal-estar

Urina escura (cor de café)

Dor abdominal Icterícia (olhos e pele amarelados)

Enjôo/náuseas

Fezes esbranquiçadas (como massa de vidraceiro)

A hepatite B pode se desenvolver de duas formas, aguda e crônica. A aguda é quando a infecção tem curta duração. Os profissionais de saúde consideram a forma crônica quando a doença dura mais de seis meses. O risco de a doença tornar-se crônica depende da idade na qual ocorre a infecção. As crianças são as mais afetadas. Naquelas com menos de um ano, esse risco chega a 90%; entre 1 e 5 anos, varia entre 20% e 50%. Em adultos, o índice cai para 5% a 10%.

Para quem é a vacina

Atualmente, o Sistema Único de Saúde disponibiliza gratuitamente vacina contra a hepatite B em qualquer posto de saúde. Mas, é necessário:

Ter até 24 anos, 11 meses e 29 dias - essa faixa será ampliada para até 29 anos em 2012;

Pertencer ao grupo de maior vulnerabilidade - gestantes, trabalhadores da saúde, bombeiros, policiais, manicures, populações indígenas, doadores de sangue, gays, lésbicas, travestis e transexuais, profissionais do sexo, usuários de drogas, portadores de DST.

A imunização é realizada em três doses, com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose.

Fonte

Papel do enfermeiro na UTI

2011-07-19T04:15:00.000-03:00

O papel do enfermeiro na UTI consiste em obter a história do paciente, fazer exame físico, executar tratamento, aconselhando e ensinando a manutenção da saúde e orientando os enfermos para uma continuidade do tratamento e medidas,devendo cuidar do indivíduo nas diferentes situações críticas dentro da UTI, de forma integrada e contínua com os membros da equipe de saúde.

Para isso o enfermeiro de UTI precisa pensar criticamente analisando os problemas e encontrando soluções para os mesmos, assegurando sempre sua prática dentro dos princípios éticos e bioéticos da profissão.

Compete ainda a este profissional avaliar, sistematizar e decidir sobre o uso apropriado de recursos humanos, físicos, materiais e de informação no cuidado ao paciente de terapia intensiva, visando o trabalho em equipe, a eficácia e custo-efetividade.

No que se refere à educação o enfermeiro de Terapia intensiva, deve ter um compromisso contínuo com seu próprio desenvolvimento profissional, sendo capaz de atuar nos processos educativos dos profissionais da equipe de saúde, em situações de trabalho, proporcionando condições para que haja benefício mútuo entre os profissionais, responsabilizando-se ainda pelo processo de educação em saúde dos indivíduos e familiares sob seu cuidado, reconhecendo o contexto de vida e os hábitos socioeconômico e cultural destes, contribuindo com a qualificação da prática profissional, construindo novos hábitos e desmistificando os conceitos inadequados atribuídos a UTI.

O trabalho em Unidade de Tratamento Intensivo (U.T.I) é complexo e intenso, devendo o enfermeiro estar reparado para a qualquer momento, atender pacientes com alterações hemodinâmicas importantes, as quais requerem conhecimento específico e grande habilidade para tomar decisões e implementá-las em tempo hábil. Desta forma, pode-se supor que o enfermeiro desempenha importante papel no âmbito da Unidade de Terapia Intensiva.

O Cuidado Intensivo dispensado a pacientes críticos torna-se mais eficaz quando desenvolvido em unidades específicas, que propiciam recursos e facilidades para a sua progressiva recuperação (Gomes, 1988).

Desta forma, o citado autor ressalta que o enfermeiro de U.T.I precisa estar capacitado a exercer atividades de maior complexidade, para as quais é necessária a autoconfiança respaldada no conhecimento científico para que este possa conduzir o atendimento do paciente com segurança. Para tal, o treinamento deste profissional é imprescindível para o alcance do resultado esperado. De acordo com Gratton (2000) a tecnologia pode ser copiada; assim, o grande diferencial no mercado competitivo são as pessoas. Desta forma o preparo adequado do profissional constitui um importante instrumento para o sucesso e a qualidade do cuidado prestado na UTI.

O aspecto humano do cuidado de enfermagem, com certeza, é um dos mais difíceis de ser implementado. A rotina diária e complexa que envolve o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) faz com que os membros da equipe de enfermagem, na maioria das vezes,esqueçam de tocar, conversar e ouvir o ser humano que esta a sua frente.

Apesar do grande esforço que os enfermeiros possam estar realizando no sentido de humanizar o cuidado em UTI, esta é uma tarefa difícil, pois demanda atitudes às vezes individuais contra todo um sistema tecnológico dominante. A própria dinâmica de uma Unidade de Terapia Intensiva não possibilita momentos de reflexão para que seu pessoal possa se orientar melhor, no entanto compete a este profissional lançar mão de estratégias que viabilizem a humanização em detrimento a visão mecânica e biologicista que impera nos centros de alta tecnologia como no caso das UTIs.

Pode-se dizer que o conhecimento necessário para um enfermeiro de UTI vai desde a administração e efeito das drogas até o funcionamento e adequação de aparelhos, atividades estas que integram as atividades rotineiras de um enfermeiro desta unidade e deve ser por ele dominado.

O enfermeiro de UTI trabalha em um ambiente onde as forças de vida e morte, humana e tecnológica encontram-se em luta constante. Apesar de existirem vários profissionais que atuam na UTI o enfermeiro é o responsável pelo acompanhamento constante, conseqüentemente possui o compromisso dentre outros de manter a homeostasia do paciente e o bom funcionamento da unidade.

Fonte: Marêssa Ribeiro Guimarães é enfermeira da UTI do Hospital Geral de Vitória da Conquista-BA e do Serviço de Auditoria do Hospital Samur na mesma cidade.

Cuidados com ileostomia, colostomia e urostomia

2011-07-05T12:00:00.007-03:00

Na abertura da ileostomia, colostomia ou urostomia é colada uma bolsa plástica para coletar as fezes ou urina.

Cuidados com a bolsa

• Usar a bolsa adequada para coleta de fezes ou urina seguindo as orientações do profissional de saúde.

• O recorte da bolsa deve ser sempre de acordo com o tamanho e formato da ostomia.

• As bolsas devem ser guardadas em locais limpos, secos e protegidas do sol para evitar umidade e ressecamento que comprometam a capacidade adesiva da bolsa.

• A bolsa deve ser esvaziada sempre que estiver com 1/3 do espaço ocupado com fezes ou urina.

Fique Atento: A bolsa coletora deve estar bem fixa na pele ao redor da abertura para evitar que as fezes ou urina entrem em contado com a pele e causem irritações.

A pessoa com ostomia deve ser avaliada pela equipe de saúde quando a ostomia ou a pele ao redor apresentar vermelhidão, coceira, feridas, pus ou dor e quando não houver eliminação de fezes, gases ou urina.

Quando trocar a bolsa

A bolsa pode ser utilizada por cerca de três dias, devendo ser trocada antes disso quando a resina que cola perder a cor amarela ou quando se perceber deslocamento ou vazamento.

Cuidador, no momento da troca observe os seguintes cuidados:

• Umedeça a pele com água morna e descole delicadamente a bolsa para evitar ferir a pele.

• Não utilize álcool, benzina ou éter, pois esses produtos podem ser absorvidos pela ostomia e ressecam a pele.

• Lave a ostomia e a pele ao redor delicadamente com água e sabonete neutro sem esfregar.

• Seque com pano macio em toques leves. Não é necessário usar nenhum tipo de produto.

• Observe se a ostomia está com coloração saudável, isso é, vermelho vivo ou rosa brilhante.

Para colocar uma nova bolsa:

• Recorte a bolsa de acordo com o tamanho e formato da ostomia.

• Retire o papel que protege o adesivo.

• Coloque a bolsa de baixo para cima e pressione até que esteja bem colada a pele.

• Feche a parte de baixo com o clamp.

Fique Atento: A bolsa não deve ser retirada e recolocada sem que haja necessidade, porque vai perdendo a cola.

Cuidados no banho

A bolsa da ostomia é impermeável, não sendo necessário retirá-la antes do banho.

É bom cobri-la com um saco plástico e fita adesiva.

Quando for necessário substituir a bolsa use o momento do banho para fazer a retirada. A água e o sabão não prejudicam a ostomia. Deve-se cuidar para que o jato forte do chuveiro não atinja a abertura da ostomia, pois pode provocar sangramento.

Esvaziamento da bolsa

O esvaziamento da bolsa que coleta urina (urostomia) deve ser feito conforme orientação da equipe de saúde. A bolsa que coleta fezes (colostomia e ileostomia) deve ser esvaziada sempre que for necessário, geralmente uma ou duas vezes ao dia, sempre que estiver com 1/3 do espaço ocupado com fezes ou urina.

Ministério da Saúde

Uripen sonda para urinar tipo camisinha

2011-06-30T12:00:00.006-03:00

O uripen é uma sonda externa feita de borracha fina, também conhecida como sonda de camisinha, pois é colocada no pênis como uma camisinha. A mangueira do uripen é encaixada a uma bolsa coletora de urina. Existem vários tamanhos de uripen.

Cuidados no uso de uripen

A colocação do uripen é simples e deve ser orientada pela equipe de saúde.

• A fixação não deve ficar muito apertada.

• Evite fixar o uripen com esparadrapo comum, pois pode causar alergias e lesões no pênis.

• É mais fácil colocar o uripen com o pênis em ereção.

• Manter os pêlos pubianos aparados, pois facilita a utilização do uripen.

• Retire o uripen uma vez ao dia para lavar e secar bem o pênis.

Fique Atento: Examine o pênis com freqüência e se estiver com lesões ou inchado, deixe a pessoa sem o uripen e utilize fraldas, até que as lesões estejam curadas.

Ministério da Saúde

Úlcera de Pressão/ Escaras/ Feridas

2011-06-25T12:00:00.014-03:00

As escaras são feridas que surgem na pele quando da pessoa que permanece muito tempo numa mesma posição. É causada pela diminuição da circulação do sangue nas áreas do corpo que ficam em contato com a cama ou com a cadeira.

Os locais mais comuns onde se formam as escaras são: região final da coluna, calcanhares, quadril, tornozelos, entre outros, conforme indica a figura a seguir:

Clique na imagem para ampliá-la

Como prevenir as escaras

Estimule a pessoa cuidada a mudar de posição pelo menos a cada 2 horas. À noite, o cuidador pode mudar a pessoa de posição quando acordar a pessoa cuidada para dar medicação, ou fazer outro cuidado.

• Ao mudar a pessoa de lugar ou de posição, faça isso com muito cuidado, evitando que a pele roce no lençol ou na cadeira, pois a pele está muito fina e frágil e pode se ferir. Mantenha a roupa da cama e da pessoa bem esticada, pois as rugas e dobras da roupa podem ferir a pele.

• Cuidador, se a pessoa cuidada fica a maior parte do tempo em cadeira de rodas ou poltrona, é preciso ajudá-la a aliviar o peso do corpo sobre as nádegas, da seguinte maneira:

Se a pessoa tem força nos braços: oriente a pessoa cuidada a sustentar o peso do corpo ora sobre uma nádega, ora sobre a outra.

Se a pessoa não consegue se apoiar nos braços: o cuidador deve ajudá-la a se movimentar. Procure orientações da equipe de saúde como auxiliar a pessoa cuidada nessa movimentação.

• Alguns apoios podem ajudar a pessoa a se segurar e mudar de posição sozinha, podem ser comprados ou improvisados em casa: barras de apoio para cabeceiras da cama, faixas de pano amarradas na cabeceira, nas laterais ou nos pés da cama ajudam a pessoa a levantar ou mudar de posição na cama.

• O colchão de espuma tipo “caixa de ovo” ou piramidal ajuda a prevenir as escaras, pois protege os locais do corpo onde os ossos são mais salientes e ficam em contato com o colchão ou a cadeira.

Quando a pessoa não consegue controlar a saída de urina e/ou fezes, é necessário proteger o colchão com plástico, apenas na região das nádegas, e por cima do plástico colocar um lençol de algodão. A pele não deve ficar em contato com o plástico.

• Proteja os locais do corpo onde os ossos são mais salientes com travesseiros, almofadas, lençóis ou toalhas dobradas em forma de rolo, entre outros.

• Leve a pessoa a um local onde possa tomar sol por 15 a 30 minutos, de preferência antes das 10 e depois das 16 horas, com a pele protegida por filtro solar. O sol fortalece a pele, fixa as vitaminas no corpo e ajuda na cicatrização das escaras.

• Ao colocar a comadre, peça ajuda a outra pessoa e cuide para não roçar a pele da pessoa na comadre.

• A pele da pessoa cuidada precisa ser freqüentemente avaliada e bem hidratada.

Para manter a hidratação da pele é preciso:

Oferecer líquidos em pequenas quantidades na forma de água, sucos e chás várias vezes ao dia, mesmo que a pessoa cuidada não demonstre sentir sede.

Esse cuidado é importante, principalmente para crianças e idosos, pois esses podem rapidamente ficar desidratados.

Após o banho, massagear a pele da pessoa cuidada com creme ou óleo apropriado, esse cuidado além de hidratar a pele melhora a circulação do sangue.

• Se a pessoa cuidada utilizar fraldas, é necessário trocá-las cada vez que urinar e evacuar, para evitar que a pele fique úmida

• Procure alimentar a pessoa fora da cama para evitar que os resíduos de alimentos caídos no lençol machuquem a pele e possam provocar escaras. Caso seja necessário alimentar a pessoa na cama, é preciso catar todos os farelos e resíduos de alimentos que possam ter caído.

Fique Atento: Ao fazer a higiene corporal, evite esfregar a pele com força, pois isso pode romper a pele. Faça movimentos suaves, use pouca quantidade de sabonete e enxágüe bem, para que a pele da pessoa não fique ressecada.

Fique Atento: A escara surge de uma hora para outra e pode levar meses para cicatrizar.

Tratamento das escaras

O tratamento da escara é definido pela equipe de saúde, após avaliação. Cabe ao cuidador fazer as mudanças de posição, manter a área da escara limpa e seca, para evitar que fezes e urina contaminem a ferida e seguir as orientações da equipe de saúde.

Ministério da Saúde

Exercícios para pessoas acamadas

2011-06-20T12:00:00.009-03:00

Uma das atividades do cuidador é ajudar a pessoa cuidada a se recuperar, isso é, ajudá-la a recuperar movimentos e funções do corpo, prejudicados pela doença. Alguns exercícios podem ser feitos mesmo que a pessoa cuidada esteja na cama ou em cadeira de rodas. Exemplos de alguns exercícios que podem ser feitos com a pessoa cuidada na cama ou na cadeira de rodas:

• Movimente cada um dos dedos dos pés, para cima e para baixo, para os lados e com movimentos de rotação.

• Segure o tornozelo e movimente o pé para cima, para baixo, para os dois lados e em movimentos circulares.

• Dobre e estenda uma das pernas, repita o movimento com a outra perna (sem atritar o calcanhar na cama, que favorece o surgimento de feridas).

• Com os pés da pessoa apoiados na cama e os joelhos dobrados, faça movimentos de separar e unir os joelhos.

• Com os pés apoiados na cama e os joelhos dobrados, solicite que a pessoa cuidada levante os quadris e abaixe lentamente.

• Levante e abaixe os braços da pessoa, depois abra e feche.

• Faça movimentos de dobrar e estender os cotovelos, os punhos e depois os dedos.

• Ajude a pessoa a flexionar suave e lentamente a cabeça para frente e para trás, para um lado e depois para o outro, isto alonga os músculos do pescoço. Estimule para que a pessoa faça os movimentos sozinha, se necessário o cuidador pode ajudá-la. No caso de tonturas suspenda o movimento até melhorar do sintoma.

• Peça à pessoa cuidada que encha as bochechas de ar e depois murche a bochecha para dentro; a seguir peça a ela que coloque a língua para fora e movimente de um lado para o outro; feche os olhos com força fazendo caretas.

É importante que o cuidador estimule a pessoa cuidada a utilizar ao máximo o lado do corpo que está comprometido, realizando com o lado afetado todos os exercícios citados anteriormente. Caso seja necessário, o cuidador pode ajudá-la na realização desses exercícios.

Sempre que possível é bom que a porta do quarto e os móveis estejam do lado mais comprometido, pois isso faz com que a pessoa se volte mais para esse lado estimulando os movimentos do membro afetado.

Exercícios respiratórios

Quando a pessoa cuidada está com os movimentos limitados ou permanece acamada por longos períodos é comum que se acumule secreção (catarro) nos pulmões. Por isso é importante que o cuidador a estimule e ajude a fazer exercícios respiratórios para eliminar essas secreções, melhorar a entrada de ar nos pulmões e prevenir o aparecimento de pneumonia. A seguir serão descritos alguns exercícios, que dependendo das condições físicas da pessoa cuidada, podem ser feitos com a pessoa deitada, sentada ou em pé:

• Ajude a pessoa a se sentar e peça a ela que coloque as mãos sobre a barriga, puxe o ar pelo nariz, e solte pela boca, de forma lenta e prolongada. Dessa forma ela vai perceber a mão se movimentando para cima quando o pulmão enche e para baixo quando solta o ar.

• Peça à pessoa para puxar o ar pelo nariz e ao mesmo tempo levantar os braços estendidos, depois peça para a pessoa soltar o ar pela boca abaixando os braços.

Fique Atento: É importante oferecer à pessoa cuidada maior quantidade de líquido para facilitar a saída do catarro e estimulá-la a tossir e cuspir. Procure observar a cor do catarro, pois se o catarro estiver amarelo, verde ou com sangue é preciso comunicar à equipe de saúde.

O ambiente da casa precisa estar sempre limpo, arejado e livre de fumaça e poeira. A limpeza do chão e dos móveis deve ser feita diariamente com pano úmido.

Os produtos de limpeza com cheiro forte devem ser evitados, pois podem provocar alergias e alterações respiratórias.

Ministério da Saúde

Mudança de posição do corpo

2011-06-16T12:00:00.013-03:00

As pessoas com algum tipo de incapacidade, que passam a maior parte do tempo na cama ou na cadeira de rodas, precisam mudar de posição a cada 2 horas. Esse cuidado é importante para prevenir o aparecimento de feridas na pele (úlceras de pressão) - que são aquelas feridas que se formam nos locais de maior pressão, onde estão as pontas ósseas como: calcanhar, final da coluna, cotovelo, cabeça, entre outras regiões.

Mudança da cama para a cadeira

Quando a pessoa está há muitos dias deitada, é preciso que o cuidador faça a mudança da posição deitada para sentada e depois em pé, pois a pessoa pode sentir fraqueza nas pernas, tonturas e vertigem. Cuidador, siga os seguintes passos:

a) Caso a cama seja de hospital, trave as rodas e abaixe as laterais, mova as pernas da pessoa para o lado, segurando a pessoa com firmeza pelos ombros. Peça a pessoa que se apóie firmemente nos braços e levante o corpo da cama. Com a pessoa já sentada na cama, solicite a ela que apóie os dois pés no chão.

b) Para evitar que a pessoa se desequilibre e caia, permaneça na frente dela enquanto ela se acostuma a ficar sentada e a movimentar as pernas.

c) Quando a pessoa não mais se sentir tonta ou cansada, calce-lhe sapatos antiderrapantes, traga-a para a beira da cama, posicione seus pés firmemente no chão e peça-lhe para tentar se levantar, estando alerta para ajudá-la caso se desequilibre.

d) Se a pessoa precisar de ajuda para ficar de pé, posicione-se de forma que os joelhos da pessoa cuidada fiquem entre os seus. Então abaixe-se, flexionando levemente as pernas, passe os braços em volta da cintura da pessoa e peça-lhe para a pessoa cuidada dar impulso. Erga-se trazendo-a junto.

e) Guie a pessoa até uma cadeira. Posicione-a de costas para a cadeira, com os joelhos flexionados e as costas eretas. Caso a cadeira tenha braços, peça à pessoa cuidada para se apoiar nos braços da cadeira ao sentar.

Caso a pessoa não movimente o braço, é preciso que a poltrona ou cadeira onde essa pessoa vai se sentar tenha apoio lateral resistente para que o braço afetado possa ficar bem apoiado.

Quando o cuidador necessita de um ajudante para a passagem da cama para a cadeira

Quando a pessoa cuidada tem muita dificuldade para se movimentar, tem falta de equilíbrio ou é muito pesada, o cuidador deve chamar outra pessoa para ajudá-lo na movimentação ou mudança de posição da pessoa cuidada. Explique à pessoa cuidada e também ao ajudante o que será realizado. A seguir é descrito como se deve proceder:

a) A pessoa cuidada cruza os braços e o cuidador pega a parte superior do corpo abraçando o tronco e apoiando as mãos nos braços cruzados da pessoa cuidada.

b) O ajudante segura as pernas da pessoa cuidada.

c) Os movimentos devem ser combinados e realizados ao mesmo tempo, por isso o cuidador deve contar 1, 2 e 3 antes de iniciarem a movimentação da pessoa cuidada. Ao levantar a pessoa, o cuidador e o ajudante devem flexionar os joelhos, de modo a ficar com as pernas levemente dobradas, isto evita forçar a coluna e proporciona maior segurança.

Ajudando a pessoa cuidada a caminhar

Se a pessoa cuidada consegue andar mesmo com dificuldade, é importante que o cuidador anime, estimule e apóie a pessoa a fazer pequenas caminhadas, de preferência em lugares arejados. A caminhada é uma atividade importante, pois ajuda a melhorar a circulação sangüínea e a manter o funcionamento das articulações, entre outros benefícios.

Para auxiliar a pessoa cuidada a andar é preciso que o cuidador lhe dê apoio e segurança. Para isso o cuidador coloca uma mão embaixo do braço ou na axila da pessoa, segurando com sua outra mão a mão da pessoa cuidada. O cuidador pode também ficar em frente da pessoa segurando-a firmemente pelos antebraços e estimulando-a a caminhar olhando para frente.

A pessoa que sofre de demência deve ser estimulada a fazer o mesmo trajeto durante as caminhadas e o cuidador deve mostrar a ela os pontos de referência, falando o nome das coisas que vão encontrando pelo caminho Para ajudar a pessoa que possui parte do corpo que não movimenta, o cuidador deve apoiar pelo lado afetado.

Fique Atento: Para evitar escorregões é melhor que o cuidador e a pessoa cuidada usem sapatos baixos, bem ajustados e amarrados.

Ministério da Saúde

Acomodando a pessoa cuidada na cama

2011-06-12T12:00:00.012-03:00

A posição em que a pessoa permanece deitada pode causar dores na coluna e dificuldades respiratórias e dessa maneira diminuir a qualidade do sono. A seguir é descrito como deitar a pessoa cuidada da forma correta nas diversas posições.

Deitada de costas

Coloque um travesseiro fino e firme embaixo da cabeça da pessoa de maneira que o pescoço fique no mesmo nível da coluna. Coloque um travesseiro ou cobertor fino embaixo da barriga das pernas, assim diminui a pressão dos calcanhares sobre a cama. Dobre os cotovelos levemente e coloque as mãos da pessoa apoiadas nos quadris. Mantenha as pernas da pessoa esticadas e as pontas dos dedos voltadas para cima. Apóie os pés em uma almofada recostada na guarda final da cama, a uma inclinação de 60º ou 90º.

Deitada de lado

Coloque a pessoa deitada de um dos lados. Coloque um travesseiro fino sob a cabeça e o pescoço de modo que a cabeça fique alinhada com a coluna. Escore as costas da pessoa com um travesseiro maior, para evitar que ela vire de costas, e coloque outro travesseiro entre os braços da pessoa para dar maior conforto. A perna que fica por cima deve estar levemente dobrada e apoiada em um travesseiro, a fim de mantê-la no nível dos quadris. Dobre levemente o joelho e coloque uma toalha dobrada, ou cobertor ou edredon fino, a fim de manter o tornozelo afastado do colchão.

Deitada de bruços

Deite a pessoa de bruços, vire a cabeça delicadamente para um dos lados acomodando-a com um travesseiro fino ou toalha dobrada. Ajude a pessoa a flexionar os braços para cima de modo que os cotovelos fiquem nivelados com os ombros. Depois, coloque toalhas dobradas embaixo do peito e do estômago. Por fim, ajeite as pernas apoiando os tornozelos e elevando os pés com uma toalha ou lençol enrolado.

Fique Atento: Ter maior cuidado no posicionamento da pessoa que apresenta parte do corpo que não se movimenta (braço ou perna “esquecida”), para evitar surgimento de feridas e deformidades. No caso de seqüela de derrame, o braço comprometido deve estar sempre estendido e apoiado em um travesseiro e a perna afetada deve ser colocada ligeiramente dobrada e apoiada com um travesseiro embaixo do joelho, impedindo que a perna fique toda esticada.

Fique Atento: Se a pessoa consegue ficar em pé com ajuda do cuidador, mesmo por pouco tempo, é importante que o cuidador encoraje, apóie e estimule a pessoa a ficar nessa posição, pois isso ajuda a melhorar a circulação do sangue e a evitar as feridas.

Ministério da Saúde

Alimentação por sonda - dieta enteral

2011-06-08T12:00:00.013-03:00

A dieta enteral é fornecida na forma líquida por meio de uma sonda, que colocada no nariz ou na boca vai até o estômago ou intestino. Assim, é possível fornecer os nutrientes que a pessoa necessita independente da sua cooperação, fome ou vontade de comer.

A alimentação por sonda é usada nas seguintes situações:

• Para ajudar na cicatrização de feridas.

• Para controlar a diarréia, prisão de ventre e vômitos.

• Para preparar o organismo para algumas cirurgias e tratamentos de quimioterapia, radioterapia e diálise.

• Quando a pessoa não pode se alimentar pela boca.

• Quando a quantidade de alimentos que a pessoa come não está sendo suficiente.

• Quando há necessidade de aumentar a quantidade de calorias sem aumentar a quantidade de comida.

Em algumas situações a pessoa recebe alimentação mista, isso é, se alimenta pela boca e recebe um complemento alimentar pela sonda.

A nutrição enteral pode ser preparada em casa ou industrializada. As dietas caseiras são preparadas com alimentos naturais cozidos e passados no liquidificador e coados, devem ter consistência líquida e sua validade é de 12 horas após o preparo. A dieta industrializada já vem pronta para o consumo, tem custo mais alto e pode ser utilizada por 24 horas depois de aberta.

A alimentação enteral deve ser prescrita pelo médico ou nutricionista e a sonda deve ser colocada pela equipe de enfermagem. A fixação externa da sonda pode ser trocada pelo cuidador, desde que tenha cuidado para não deslocar a sonda. Para fixar a sonda é melhor utilizar esparadrapo antialérgico, mudando constantemente o local de fixação, assim se evita ferir a pele ou as alergias.

O cuidador deve seguir os seguintes cuidados quando a pessoa estiver recebendo a dieta enteral:

• Antes de dar a dieta coloque a pessoa sentada na cadeira ou na cama, com as costas bem apoiadas, e a deixe nessa posição por 30 minutos após o término da alimentação. Esse cuidado é necessário para evitar que em caso de vômitos ou regurgitação, restos alimentares entrem nos pulmões.

• Pendure o frasco de alimentação enteral num gancho, prego ou suporte de vaso em posição bem mais alta que a pessoa, para facilitar a descida da dieta.

• Injete a dieta na sonda lentamente gota a gota. Esse cuidado é importante para evitar diarréia, formação de gases, estufamento do abdome, vômitos e também para que o organismo aproveite melhor o alimento e absorva seus nutrientes.

• A quantidade de alimentação administrada de cada vez deve ser de no máximo 350ml, várias vezes ao dia; ou de acordo com a orientação da equipe de saúde.

• Ao terminar a alimentação enteral injete na sonda 20ml de água fria, filtrada ou fervida, para evitar que os resíduos de alimentos entupam a sonda.

• Para as pessoas que não podem tomar água pela boca ofereça água filtrada ou fervida entre as refeições, em temperatura ambiente, por meio de seringa ou colocada no frasco descartável. A quantidade de água deve ser definida pela equipe de saúde.

• A sonda deve permanecer fechada sempre que não estiver em uso.

• A dieta enteral de preparo caseiro deve ser guardada na geladeira e retirada 30 minutos antes do uso, somente a porção a ser dada.

• A dieta deve ser dada em temperatura ambiente, não há necessidade de aquecer a dieta em banho-maria ou em microondas.

Fique Atento: Se a sonda se deslocar ou tiver sido retirada acidentalmente, não tente recolocá-la, chame a equipe de saúde.

Para o preparo e administração de dieta enteral alguns cuidados de higiene são muito importantes:

• Lave o local de preparo da alimentação com água e sabão.

• Lave bem as mãos com água e sabão antes de preparar a dieta.

• Pese e meça todos os ingredientes da dieta, seguindo as instruções da equipe de saúde.

• Utilize sempre água filtrada ou fervida.

• Lave todos os utensílios com água corrente e sabão.

• Lave com água e sabão o equipo, a seringa e o frasco e enxágüe com água fervendo.

Uma maneira simples de verificar se a nutrição enteral está ajudando na recuperação da pessoa é observar freqüentemente se ela está mais disposta, se o aperto de mão é mais firme e se consegue caminhar um pouco mais a cada dia. Caso a pessoa esteja inconsciente, o cuidador pode verificar se a pele está mais rosada, e menos flácida, se os músculos estão ficando mais fortes. Sempre que for possível é bom pesar a pessoa.

Fique Atento: A diarréia pode ser uma ocorrência comum em pessoas que recebem alimentação enteral. Por isso, é preciso ter muita higiene no preparo e administração da dieta.

Ministério da Saúde

Cuidados com a boca

2011-06-05T12:00:00.010-03:00

É muito importante fazer a higiene da boca das pessoas acamadas para evitar cáries, dor de dente e inflamação da gengiva. Se a pessoa consegue escovar os dentes sozinha, deve ser encorajada a fazê-lo. O cuidador deve providenciar o material necessário e ajudá-la no que for preciso.

A higiene bucal de adultos e idosos, independente da pessoa ter ou não ter dentes, deve ser feita após cada uma das refeições e após o uso de remédios pela boca. Se a pessoa cuidada consegue fazer a higiene bucal, o cuidador deve estimulá-la e providenciar os materiais necessários, orientando, dando apoio e acompanhando a atividade.

Se a pessoa não consegue fazer sua higiene bucal sozinha, o cuidador deve ajudá-la da seguinte maneira:

- Colocar a pessoa sentada em frente à pia ou na cama, com uma bacia.

- Usar escova de cerdas macias e sempre que possível usar também o fio dental.

- Colocar pequena porção de pasta de dente para evitar que a pessoa engasgue.

- Escove os dentes.

Como proceder quando a pessoa usa prótese

As próteses são partes artificiais, conhecidas como dentadura, ponte fixa ou ponte móvel, colocadas na boca para substituir um ou mais dentes. A prótese é importante tanto para manter a auto-estima da pessoa, como manter as funções dos dentes na alimentação, na fala e no sorriso. Por todos esses motivos e sempre que possível a prótese deve ser mantida na boca da pessoa, mesmo enquanto ela dorme.

Quando for proceder a limpeza na boca da pessoa que usa prótese, realiza-se da seguinte maneira:

1. Retire a prótese e a escove fora da boca, com escova de dente de cerdas mais duras e sabão neutro ou pasta dental;

2. Para a limpeza das gengivas, bochechas e língua o cuidador pode utilizar escova de cerdas mais macias ou com um pano ou gaze umedecidas em água. O movimento de limpeza da língua é realizado de dentro para fora, sendo preciso cuidar para que a escova não toque o final da língua, pois pode machucar a garganta e provocar ânsia de vômito.

3. Enxaguar bem a boca e recolocar a prótese.

Quando for necessário remover a prótese, coloque-a em uma vasilha com água e em lugar seguro para evitar queda. A água da vasilha deve ser trocada diariamente. Não se devem utilizar produtos como água sanitária, álcool, detergente para limpar a prótese, basta fazer a higiene com água limpa, sabão neutro ou pasta dental.

A limpeza da boca deve ser feita mesmo que a pessoa cuidada não tenha dentes e não use prótese.

Doenças da boca

Algumas doenças e alguns medicamentos podem provocar sangramento e inflamação nas gengivas. Além disso, a boca da pessoa doente ou incapacitada está mais sujeita às feridas, às manchas esbranquiçadas ou vermelha e cárie nos dentes.

Cárie dental

A cárie é a doença causada pelas bactérias que se fixam nos dentes. Essas bactérias transformam em ácidos os restos de alimentos, principalmente doces, que ficam grudados nos dentes. Os ácidos corroem e furam o esmalte dos dentes.

A alimentação saudável e boa higiene da boca e dentes ainda é a melhor e mais eficiente maneira de se prevenir a cárie dos dentes.

Sangramento das gengivas

Quando não é feita uma boa limpeza da boca, dentes e prótese, as bactérias presentes na boca formam uma massa amarelada que irrita a gengiva provocando inflamação e sangramento.

Para prevenir e tratar a irritação das gengivas e acabar com o sangramento é necessário melhorar a escovação no local da gengiva que está vermelha e sangrando.

Durante a limpeza haverá sangramento, mas à medida que for sendo retirada a placa de bactérias e melhorada a escovação, o sangramento diminui até desaparecer.

Fique Atento: Durante doenças graves e de longa duração pode ocorrer sangramento nas gengivas, por isso é preciso que o cuidador tenha uma atenção redobrada com a higiene da boca da pessoa cuidada. Ao observar sangramento mais constante e presença de pus nas gengivas o cuidador precisa comunicar o fato à equipe de saúde.

Feridas na boca

Durante a limpeza da boca o cuidador deve observar a presença de ferida nas bochechas, gengivas, lábios e embaixo da língua e comunicar à equipe de saúde.

Fique Atento: - É comum a pessoa idosa ter uma diminuição da estrutura óssea da boca. Essa perda óssea faz com que a prótese fique frouxa, aumentando o movimento, o desconforto e a possibilidade de lesões na gengiva. Lembrar que dentes quebrados podem ferir a boca.

- É comum que pessoas doentes tenham o apetite diminuído, mas é preciso estar atento, a recusa em se alimentar ou a agitação no horário das refeições pode ser decorrente de prótese mal adaptada, cárie, dentes fraturados, feridas, alterações e inflamação das gengivas.

Ministério da Saúde

Como proceder no banho na cama

2011-06-02T12:00:00.004-03:00

Quando a pessoa não consegue se locomover até o chuveiro o banho pode ser feito na cama.

Caso a pessoa seja muito pesada ou sinta dor ao mudar de posição, é bom que o cuidador seja ajudado por outra pessoa no momento de dar o banho no leito. Isso é importante para proporcionar maior segurança à pessoa cuidada e para evitar danos à saúde do cuidador.

Antes de iniciar o banho na cama, prepare todo o material que vai usar: papagaio, comadre, bacia, água morna, sabonete, toalha, escova de dentes, lençóis, forro plástico e roupas. É conveniente que o cuidador proteja as mãos com luvas de borracha. Existe no comércio materiais próprios para banhos, no entanto o cuidador pode improvisar materiais que facilitem a higiene na cama.

1. Antes de iniciar o banho cubra o colchão com plástico.

2. Iniciar a higiene corporal pela cabeça.

3. Com um pano molhado e pouco sabonete, faça a higiene do rosto, passando o pano no rosto, nas orelhas e no pescoço. Enxágüe o pano em água limpa e passe na pele até retirar toda a espuma, secar bem.

4. Lavagem dos cabelos:

• Cubra com plástico um travesseiro e coloque a pessoa com a cabeça apoiada nesse travesseiro que deve estar na beirada da cama.

• Ponha, embaixo da cabeça da pessoa, uma bacia ou balde para receber a água.

• Molhe a cabeça da pessoa e passe pouco xampu.

• Massageie o couro cabeludo e derrame água aos poucos até que retire toda a espuma.

• Seque os cabelos.

5. Lave com um pano umedecido e sabonete os braços, não se esquecendo das axilas, as mãos, tórax e a barriga. Seque bem, passe desodorante, creme hidratante e cubra o corpo da pessoa com lençol ou toalha. Nas mulheres e pessoas obesas é preciso secar muito bem a região em baixo das mamas, para evitar assaduras e micoses.

6. Faça da mesma forma a higiene das pernas, secando-as e cobrindo-as. Coloque os pés da pessoa numa bacia com água morna e sabonete, lave bem entre os dedos. Seque bem os pés e entre os dedos, passe creme hidratante.

7. Ajude a pessoa a deitar de lado para que se possa fazer a higiene das costas. Seque e massageie as costas com óleo ou creme hidratante para ativar a circulação.

8. Deitar novamente a pessoa com a barriga para cima, colocar a comadre e fazer a higiene das partes íntimas. Na mulher é importante lavar a vagina da frente para trás, assim se evita que a água escorra do ânus para a vulva. No homem é importante descobrir a cabeça do pênis para que possa lavar e secar bem.

A higiene das partes íntimas deve ser feita no banho diário e também após a pessoa urinar e evacuar, assim se evita umidade, assaduras e feridas (escaras).

Fique Atento: Se durante a higiene você observar alteração na cor e na temperatura da pele, inchaço, manchas, feridas, principalmente das regiões mais quentes e úmidas e daquelas expostas a fezes e urina, assim como alteração na cor, consistência e cheiro das fezes e da urina, comunique esses fatos à equipe de saúde.

É importante usar um pano macio para fazer a higiene e lembrar que as partes do corpo que ficam em contato com o colchão estão mais finas e sensíveis e qualquer esfregada mais forte pode provocar o rompimento da pele e a formação de feridas (escaras).

Ministério da Saúde

Cuidados no domicílio para pessoas acamadas - higiene

2011-05-30T01:00:00.004-03:00

Higiene

A higiene corporal além de proporcionar conforto e bem-estar se constitui um fator importante para recuperação da saúde. O banho deve ser diário, no chuveiro, banheira ou na cama. Procure fazer do horário do banho um momento de relaxamento.

Fique Atento: Algumas pessoas idosas, doentes ou com incapacidades podem, às vezes, se recusar a tomar banho. É preciso que o cuidador identifique as causas. Pode ser que a pessoa tenha dificuldade para locomover-se, tenha medo da água ou de cair, pode ainda estar deprimida, sentir dores, tonturas ou mesmo sentir-se envergonhada de ficar exposta à outra pessoa, especialmente se o cuidador for do sexo oposto.

É preciso que o cuidador tenha muita sensibilidade para lidar com essas questões. Respeite os costumes da pessoa cuidada e lembre que confiança se conquista, com carinho, tempo e respeito.

Como proceder no banho de chuveiro com auxílio do cuidador

• Separe antecipadamente as roupas pessoais.

• Prepare o banheiro e coloque num lugar de fácil acesso os objetos necessários para o banho.

• Regule a temperatura da água.

• Mantenha fechadas portas e janelas para evitar as correntes de ar.

• Retire a roupa da pessoa ainda no quarto e a proteja com um roupão ou toalha.

• Evite olhar para o corpo despido da pessoa a fim de não constrangê-la.

• Coloque a pessoa no banho e não a deixe sozinha porque ela pode escorregar e cair.

• Estimule, oriente, supervisione e auxilie a pessoa cuidada a fazer sua higiene. Só faça aquilo que ela não é capaz de fazer.

• Após o banho, ajude a pessoa a se enxugar. Seque bem as partes íntimas, dobras de joelho, cotovelos, debaixo das mamas, axilas e entre os dedos.

A higiene dos cabelos deve ser feita no mínimo três vezes por semana. Diariamente inspecione o couro cabeludo observando se há feridas, piolhos, coceira ou áreas de quedas de cabelo.

Os cabelos curtos facilitam a higiene, mas lembre-se de consultar a pessoa antes de cortar seus cabelos, pois ela pode não concordar por questão religiosa ou por outro motivo.

O banho de chuveiro pode ser feito com a pessoa sentada numa cadeira de plástico com apoio lateral colocada sobre tapete antiderrapante, ou em cadeiras próprias para banhos, disponíveis no comércio.

Ministério da Saúde

Cuidando do cuidador

2011-05-28T22:34:00.002-03:00

A tarefa de cuidar de alguém geralmente se soma às outras atividades do dia-a-dia. O cuidador fica sobrecarregado, pois muitas vezes assume sozinho a responsabilidade pelos cuidados, soma-se a isso, ainda, o peso emocional da doença que incapacita e traz sofrimento a uma pessoa querida.

Diante dessa situação é comum o cuidador passar por cansaço físico, depressão, abandono do trabalho, alterações na vida conjugal e familiar.

A tensão e o cansaço sentidos pelo cuidador são prejudiciais não só a ele, mas também à família e à própria pessoa cuidada.

Algumas dicas podem ajudar a preservar a saúde e aliviar a tarefa do cuidador:

• O cuidador deve contar com a ajuda de outras pessoas, como a ajuda da família, amigos ou vizinhos, definir dias e horários para cada um assumir parte dos cuidados. Essa parceria permite ao cuidador ter um tempo livre para se cuidar, se distrair e recuperar as energias gastas no ato de cuidar do outro; peça ajuda sempre que algo não estiver bem.

• É fundamental que o cuidador reserve alguns momentos do seu dia para se cuidar, descansar, relaxar e praticar alguma atividade física e de lazer, tais como: caminhar, fazer ginástica, crochê, tricô, pinturas, desenhos, dançar, etc.

O cuidador pode se exercitar e se distrair de diversas maneiras, como por exemplo:

1. Enquanto assiste TV: movimente os dedos das mãos e dos pés, faça massagem nos pés com ajuda das mãos, rolinhos de madeira, bolinhas de borracha ou com os próprios pés.

2. Sempre que possível, aprenda uma atividade nova ou aprenda mais sobre algum assunto que lhe interessa.

3. Leia, participe de atividades de lazer em seu bairro, faça novos amigos e peça ajuda quando precisar.

Dicas de exercícios para o cuidador

Exercícios para a coluna cervical (pescoço):

• Flexione a cabeça até encostar o queixo no peito, depois estenda a cabeça para trás como se estivesse olhando o céu.

• Gire a cabeça primeiro para um lado e depois para o outro.

• Incline a cabeça lateralmente, para um lado e para outro, como se fosse tocar a orelha no ombro.

Exercícios para os ombros: enchendo os pulmões de ar, levante os ombros para próximo das orelhas, solte o ar deixando os ombros caírem rapidamente, depois fazendo movimentos circulares, gire os ombros para frente e para trás.

Exercícios para os braços: gire os braços esticados para frente e para trás, fazendo círculos.

Exercícios para o tronco: em pé, apóie uma das mãos no encosto de uma cadeira ou na própria cintura, levante o outro braço passando por cima da cabeça, incline lateralmente o corpo. Repita o mesmo movimento com o outro lado.

Exercícios para as pernas: deitado de barriga para cima apóie os pés na cama com os joelhos dobrados. Mantendo uma das pernas nessa posição, segure com as mãos a outra perna e traga o joelho para próximo do peito. Fique nesta posição por alguns segundos e volte para a posição inicial. Faça o mesmo exercício com a outra perna.

Dica: faça atividades físicas, como caminhadas e alongamentos, pois isso ajuda a reduzir o cansaço, tensão e esgotamento físico e mental, além de melhorar a circulação

Ministério da Saúde

Vacina eventos adversos após vacinação

2011-05-21T12:00:00.001-03:00

A ocorrência de algum evento adverso após a vacinação (por exemplo, doenças ou sintomas leves ou graves) pode ser causada pela vacina, pois nenhuma delas é totalmente isenta de riscos; com grande freqüência, entretanto, o que ocorre é uma associação temporal entre o sintoma ou a doença e a aplicação da vacina, sem relação de causa e efeito. Por essa razão, prefere-se falar em evento adverso, termo genérico, em vez de efeito ou reação adversa, já que estes últimos termos culpam automaticamente a vacina por tudo o que aconteça após a sua aplicação.

As vacinas são constituídas por agentes infecciosos atenuados ou inativados ou por algum de seus produtos ou componentes que, apesar do aprimoramento dos processos utilizados em sua produção e purificação, podem induzir a reações indesejáveis. A incidência das mesmas varia de acordo com as características do produto utilizado e as peculiaridades da pessoa que o recebe.

Alguns eventos adversos são observados com freqüência relativamente alta, depois da administração de algumas vacinas; no entanto, as manifestações que ocorrem são geralmente benignas e transitórias (febre e dor local decorrente da aplicação da vacina tríplice DTP, por exemplo). Raramente, porém, as reações são graves, podendo determinar o aparecimento de seqüelas ou mesmo provocar o óbito; nem sempre são reconhecidos os mecanismos fisiopatológicos envolvidos nessas complicações.

Havendo associação temporal entre a aplicação da vacina e a ocorrência de determinado evento adverso, considera-se possível a existência de vínculo causal entre os dois fatos.

É, portanto, indispensável criteriosa avaliação clínica e laboratorial desses casos, para estabelecimento rigoroso do diagnóstico etiológico, com a finalidade de que o evento adverso, a seqüela ou mesmo o óbito não sejam atribuídos à vacina, sem fundamentação científica. Foi implantado pelo Ministério da Saúde o Sistema Nacional de Vigilância de Eventos Adversos Pós-Vacinação, que orienta a notificação e a investigação desses casos.

O leitor deve consultar, para maiores detalhes, o Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos Pós-Vacinação, publicado pelo Ministério da Saúde.

FUNASA

Vacinas agentes imunizantes

2011-05-15T14:21:00.000-03:00

Natureza

A vacina é o imunobiológico que contém um ou mais agentes imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas: bactérias ou vírus vivos atenuados, vírus inativados, bactérias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados e/ou modificados quimicamente ou geneticamente.

Composição

O produto em que a vacina é apresentada contém, além do agente imunizante, os componentes a seguir especificados: líquido de suspensão, constituído geralmente por água destilada ou solução salina fisiológica, podendo conter proteínas e outros componentes originários dos meios de cultura ou das células utilizadas no processo de produção das vacinas; conservantes, estabilizadores e antibióticos: pequenas quantidades de substâncias antibióticas ou germicidas são incluídas na composição de vacinas para evitar o crescimento de contaminantes (bactérias e fungos); estabilizadores (nutrientes) são adicionados a vacinas constituídas por agentes infecciosos vivos atenuados. Reações alérgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensível a algum desses componentes; adjuvantes: compostos contendo alumínio são comumente utilizados para aumentar o poder imunogênico de algumas vacinas, amplificando o estímulo provocado por esses agentes imunizantes (toxóide tetânico e toxóide diftérico, por exemplo).

Origem

Laboratórios nacionais e estrangeiros fornecem as vacinas para uso no Brasil. Embora a maioria dos agentes imunizantes seja produzida a partir de cepas ou linhagens de bactérias ou vírus em instituições de referência da Organização Mundial da Saúde (OMS) - assim como são padronizados os meios de cultura e as células usadas em cultura de tecido para produção de vacinas -, existem particularidades no processo de produção de cada laboratório; também variam os conservantes, estabilizadores e adjuvantes utilizados. Esses fatores contribuem, eventualmente, para que as vacinas apresentem diferenças em seu aspecto (presença de floculação) ou de coloração (a vacina contra o sarampo, por exemplo, apresenta-se, às vezes, depois da reconstituição, com tonalidades que variam do róseo ao amarelado).

Controle de qualidade

O controle de qualidade das vacinas é realizado pelo laboratório produtor e deve obedecer a critérios padronizados, estabelecidos pela OMS. Após aprovação em testes de controle do laboratório produtor, cada lote de vacina é submetido à análise no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS) do Ministério da Saúde. Só depois a vacina é liberada para uso, garantida sua segurança, potência e estabilidade.

Conservação

As vacinas precisam ser armazenadas e transportadas de acordo com as normas de manutenção da rede de frio (v. Manual de Rede de Frio, do Ministério da Saúde), as quais deverão ser seguidas rigorosamente. Nenhuma das vacinas deve ser exposta à luz solar direta.

Vias de administração

Para cada agente imunizante há uma via de administração recomendada, que deve ser obedecida rigorosamente. Caso isso não seja atendido, podem resultar em menor proteção imunológica ou maior freqüência de eventos adversos. Por exemplo, a vacina contra hepatite B deve ser aplicada por via intramuscular, no vasto lateral da coxa ou deltóide, não se devendo utilizar a região glútea, pela possibilidade de aplicação em tecido gorduroso e assim obter-se menor proteção contra a doença. As vacinas que contêm adjuvantes, como a tríplice DTP, se forem aplicadas por via subcutânea podem provocar abscessos. O mesmo pode acontecer se a vacina BCG for aplicada por via subcutânea, em vez de intradérmica. Já as vacinas contra febre amarela, tríplice viral contra sarampo caxumba e rubéola, monovalente contra sarampo, por exemplo, devem ser aplicadas por via subcutânea.

FUNASA

Vacinação conceitos básicos

2011-05-05T22:39:00.000-03:00

Fundamentos imunológicos

O processo imunológico pelo qual se desenvolve a proteção conferida pelas vacinas compreende o conjunto de mecanismos através dos quais o organismo humano reconhece uma substância como estranha, para, em seguida, metabolizá-la, neutralizá-la e/ou eliminá-la. A resposta imune do organismo às vacinas depende basicamente de dois tipos de fatores: os inerentes às vacinas e os relacionados com o próprio organismo.

Fatores próprios das vacinas

Os mecanismos de ação das vacinas são diferentes, variando segundo seus componentes antigênicos, que se apresentam sob a forma de:

- suspensão de bactérias vivas atenuadas (BCG, por exemplo);

- suspensão de bactérias mortas ou avirulentas (vacinas contra a coqueluche e a febre tifóide, por exemplo);

- componentes das bactérias (polissacarídeos da cápsula dos meningococos dos grupos A e C, por exemplo);

- toxinas obtidas em cultura de bactérias, submetidas a modificações químicas ou pelo calor (toxóides diftérico e tetânico, por exemplo);

- vírus vivos atenuados (vacina oral contra a poliomielite e vacinas contra o sarampo e a febre amarela, por exemplo);

- vírus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo);

- frações de vírus (vacina contra a hepatite B, constituída pelo antígeno de superfície do vírus, por exemplo).

Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina: mecanismos básicos da resposta imune

Vários fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina podem interferir no processo de imunização, isto é, na capacidade desse organismo responder adequadamente à vacina que se administra:

- idade;

- doença de base ou intercorrente;

- tratamento imunodepressor.

Há dois mecanismos básicos de resposta imune: os inespecíficos e os específicos.

Mecanismos inespecíficos

Os fatores inespecíficos da resposta imune são constituídos por mecanismos superficiais e mecanismos profundos que dificultam a penetração, a implantação e/ou a multiplicação dos agentes infecciosos, tais como:

- barreira mecânica constituída pela integridade da pele e das mucosas;

- “flora” microbiana normal (microbiota) da pele e de mucosas, que se opõe à colonização de microorganismos

(particularmente bactérias e fungos);

- secreção cutânea (de glândulas sudoríparas e sebáceas), contendo ácidos graxos e ácido láctico;

- secreção mucosa e atividade das células ciliadas do epitélio das vias respiratórias;

- fluxo lacrimal, salivar, biliar e urinário;

- peristaltismo intestinal;

- acidez gástrica e urinária;

- alcalinidade do suco pancreático;

- ação mucolítica e bactericida da bile;

- ação da lisozima presente na lágrima, na saliva e nas secreções nasais;

- fatores séricos e teciduais, constituídos por betalisina, complemento, intérferon, fibronectina, lactoferrina,

tuftisina, espermina (secreção prostática) e protamina (no esperma);

- inflamação;

- fagocitose.

Mecanismos específicos

A evolução biológica levou ao aprimoramento da resposta imune dos organismos superiores, quanto aos agentes infecciosos, possibilitando proteção específica e duradoura contra os patógenos pelos quais foram estimulados.

O antígeno encontra-se no agente ou na substância reconhecida como estranha pelo organismo, podendo ser componente de bactérias, vírus, etc. Depois de sua penetração, através da pele e/ou de mucosas (portas de entrada), atinge a circulação sangüínea e linfática e alcança os órgãos linfóides secundários (gânglios linfáticos, baço e nódulos linfóides). O antígeno sofre processamento inicial e, após esse processamento, o mesmo, agora fragmentado, é apresentado aos linfócitos envolvidos na fase efetora da resposta imune.

Os linfócitos, originários das células primordiais da medula óssea, sofrem nos órgãos linfóides primários (timo e bursa de Fabricius ou equivalente, no caso do homem a medula óssea) processos de diferenciação celular, de que resulta o aparecimento dos linfócitos T e B, cujas atividades são distintas e complementares. Os linfócitos diferenciam se em linfócitos T no timo e em linfócitos B na bursa de Fabricius (nas aves) ou medula óssea (no homem). Linfócitos T e B apresentam em sua membrana receptores específicos, determinados geneticamente com combinações diversificadas na seqüência dos seus peptídeos e diferentes conformações estruturais, o que possibilita alta seletividade de sua ligação com antígenos diversos. As linhagens de linfócitos T e de linfócitos B dotadas dos mesmos receptores constituem os clones; a grande variedade de clones existentes é que garante a ampla diversidade da resposta imune.

Da interação dos antígenos com os receptores dos linfócitos T e B resulta o estímulo dessas células; com as alterações subseqüentes do seu metabolismo, os linfócitos entram em fase de ativação.

Imunidade celular

Como resultado da ativação de linfócitos T, dá-se o aparecimento de diversas subpopulações dessas células: linfócitos T-auxiliares, linfócitos T-supressores, linfócitos T-citotóxicos, linfócitos T responsáveis pelas reações de hipersensibilidade tardia e linfócitos T-memória. Os mediadores das respostas dos linfócitos T são substâncias solúveis de baixo peso molecular denominadas linfocinas. Os linfócitos T-memória são responsáveis pela conservação da “lembrança” do primeiro contato com o antígeno, fato que proporciona resposta intensa e imediata, com curto período de latência, num segundo contato desses linfócitos com o antígeno que determinou o seu aparecimento (resposta secundária). A imunidade celular é responsável predominantemente pela proteção específica contra infecções intracelulares, causadas por vírus, bactérias, fungos e protozoários. Linfócitos T-citotóxicos estimulados são capazes de lisar células infectadas quando determinantes antigênicos do patógeno se expressam em sua membrana. Lise de células infectadas também pode ser provocada por citotoxicidade mediada por anticorpos, cujas células efetoras são os linfócitos

K (killer), que correspondem a cerca de 5% dos linfócitos do sangue, providos de receptores para a fração Fc de anticorpos da classe IgG.

Imunidade humoral

O estímulo antigênico dos linfócitos B determina a formação de clone de linfócitos B-memória e a transformação de outros linfócitos B em plasmócitos, responsáveis pela produção de substâncias com estrutura bem definida, com alto peso molecular, denominadas imunoglobulinas - que recebem o nome de anticorpos quando são capazes de reagir com o antígeno responsável pelo seu aparecimento (imunidade humoral). As respostas de imunidade humoral são mais duradouras quando há participação de linfócitos T-auxiliares na ativação de linfócitos B (ou seja, quando os antígenos são T-dependentes).

Três classes de imunoglobulinas séricas (IgM, IgG e IgA) e as IgA-secretoras (liberadas na superfície das mucosas dos tratos respiratório, intestinal e genitourinário) atuam na imunidade contra os agentes infecciosos. Na resposta da imunidade humoral que se segue ao primeiro contato com o antígeno (resposta primária) há um período de latência de alguns dias ou algumas semanas entre o estímulo e o aparecimento de anticorpos séricos: de início aparecem os anticorpos da classe IgM (cujo desaparecimento geralmente se dá no fim de algumas semanas ou meses), seguidos pelos anticorpos das classes IgA e IgG. Os anticorpos da classe IgG são detectados no sangue durante tempo prolongado, constituindo a sua presença indicação de imunidade ou contato prévio com o antígeno em questão. A resposta imune humoral primária não depende da participação da imunidade celular, tímica, sendo por isso denominada T-independente.

A resposta humoral secundária, que ocorre no segundo contato com o antígeno, após curto período de latência, relacionada fundamentalmente com o acentuado aumento da concentração sérica de IgG, é também denominada resposta do tipo booster ou anamnéstica. A resposta humoral secundária se traduz por imunidade rápida, intensa e duradoura e é dependente da participação da imunidade celular, tímica, sendo, por isso, chamada de T-dependente.

A imunidade humoral e os mecanismos de defesa antiinfecciosos inespecíficos com que se associa (particularmente a fagocitose e a ativação do sistema complemento por via clássica) são responsáveis pela neutralização de toxinas e de alguns vírus, pela opsonização de bactérias capsuladas e pela lise de bacilos gram-negativos entéricos.

Os complexos de histocompatibilidade e seu papel na imunidade

Antígenos produzidos extracelularmente (por exemplo, contidos em vacinas não-vivas, como os toxóides diftérico e tetânico, ou em Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae do tipo b, etc.) são processados por células especializadas, como as células dendríticas, macrófagos e linfócitos B, denominadas células apresentadoras de antígenos, que constituem pequena fração das células do corpo. Essas células apresentam os antígenos processados, por intermédio de proteínas intracelulares denominadas moléculas do complexo principal de histocompatibilidade de classe 2, ou MHC-II, aos linfócitos T-auxiliares, que irão secretar citocinas, moléculas estimuladoras de todo o sistema imune. A resposta imune aos antígenos de produção extracelular é basicamente de natureza humoral, isto é, mediada por anticorpos.

Quando os antígenos, através de infecções virais ou de vacinas virais vivas, penetram no organismo e são produzidos intracelularmente (por exemplo, vacinas contra sarampo, caxumba, rubéola , oral contra poliomielite, ou as doenças correspondentes), o número de células que processa os antígenos é muito maior do que no caso anterior; todas as células que forem infectadas vão processá-los e apresentá-los ao sistema imune, não apenas as células especializadas apresentadoras de antígenos; os mesmos serão apresentados não somente pelas moléculas do complexo principal de histocompatibilidade de classe 2, mas também pelas moléculas do complexo principal de histocompatibilidade de classe 1 (MHC-I) . Este último evoca resposta imunológica celular de tipo citotóxica, pela qual linfócitos especializados (CD8) destroem as células infectadas; a imunidade humoral também é ativada. Desse modo, os antígenos produzidos intracelularmente induzem resposta imunológica muito intensa, pois são apresentados tanto pelas moléculas do complexo principal de histocompatibilidade de classe 1 quanto pelas de classe 2, fenômeno que ocorre em grande número de células. Por essa razão, as vacinas vivas, em geral, provocam imunidade mais potente e duradoura, provavelmente por toda a vida, com apenas uma dose.

A repetição das doses da vacina oral contra a poliomielite deve-se ao fato de que são três os tipos de vírus contidos na vacina, e em geral não se consegue imunizar com apenas uma dose contra os três tipos. No caso da repetição de outras vacinas virais vivas, como a contra sarampo, essa medida serve basicamente para corrigir falhas vacinais primárias, isto é, aquelas que são decorrentes de não-imunização com a primeira dose da vacina (por exemplo, por aplicação no primeiro ano de vida, ou por má conservação da vacina). Falhas secundárias, isto é, decorrentes de diminuição da imunidade ao longo dos anos, podem ocorrer com as vacinas virais vivas, mas são raras.

Já as vacinas não-vivas precisam de repetição das doses para que se obtenha a imunidade desejável e muitas delas precisam ser repetidas periodicamente durante toda a vida, como as vacinas contra difteria e tétano.

Antígenos T-dependentes e T-independentes

Os antígenos constituídos por proteínas ou polipeptídeos são denominados antígenos T-dependentes, pois envolvem linfócitos T-auxiliares na resposta imune humoral. Os antígenos polissacarídeos (como a vacina antimeningocócica A/C) recebem o nome de antígenos T-independentes e são capazes apenas de estimular linfócitos B, sem a participação de linfócitos T-auxiliares, induzindo imunidade de mais curta duração (alguns meses ou poucos anos).

Uma característica da imunidade T-dependente é a sua capacidade de induzir resposta de memória, com mudança da classe predominante de imunoglobulinas, de IgM para IgG.

Integração de mecanismos de imunidade específica e inespecífica

É importante ressaltar que a imunidade humoral e a imunidade celular atuam de forma integrada com os mecanismos de imunidade inespecífica, agilizando e potencializando a fagocitose por parte de neutrófilos polimorfonucleares e de macrófagos (por ação de anticorpos opsonizantes e de linfocinas) ou lisando células infectadas diretamente (linfócitos T-citotóxicos) ou indiretamente (por ativação do sistema complemento ou por citotoxicidade mediada por anticorpos).

FUNASA

Dengue acabe com o mosquito

2011-04-17T20:43:00.000-03:00

Como matar mosquitos de modo ecologicamente correto:

Para ajudar na luta contínua contra os mosquitos da dengue e também a dengue hemorrágica, uma ideia é trazê-los para uma armadilha que pode matar muitos deles.

O que nós precisamos basicamente:

200 ml de água quente,

50 gr de açúcar mascavo,

1 gr de levedura (fermento biológico para pães, encontrado em qualquer supermercado )

1 garrafa plástica de 2 litros

Como fazer:

1. Corte uma garrafa de plástico (tipo PET) ao meio. Guardar a parte do gargalo:

2. Misture o açúcar mascavo com água quente. Deixe esfriar.

Depois de frio despeje na metade de baixo da garrafa.

3. Acrescentar a Levedura . Não há necessidade de misturar. Ela criará dióxido de carbono.

4. Colocar a parte do funil, virada para baixo, dentro da outra metade da garrafa.

5. Enrolar a garrafa com algo preto, menos a parte de cima, e colocar em algum canto de sua casa.

Em duas semanas você vai ver a quantidade de pernilongos e mosquitos que morreu dentro da garrafa.

Além da limpeza de suas casas, locais de reprodução de pernilongos e mosquitos, podemos utilizar este método muito útil em: Escolas, Creches, Hospitais, residências, sítios, chácaras, fazendas, floriculturas etc.

Não se esqueça da Dengue nos próximos meses: este mosquito pode matar uma pessoa!

Enfermeiro e parada cardíaca

2011-03-22T21:25:00.001-03:00

Parada cardíaca: situação em que, clinicamente, não são perceptíveis os movimentos respiratórios e batimentos cardíacos.

As causas mais freqüentes ocorrem através da obstrução das vias aéreas superiores em função da aspiração de corpos estranhos, da depressão do sistema nervoso central por intoxicação, superdosagem de drogas, edema cerebral, choque elétrico e outros. Pode ainda ocorrer em função da pouca concentração de oxigênio nas grandes altitudes e em casos de soterramento.

Sinais e Sintomas:

- parada dos movimentos respiratórios (apnéia).

- pele fria, extremidades cianóticas.

- ausência de pulso femoral ou carotídeo.

- inconsciência (redução de perfusão cerebral).

- midríase: as pupilas começam a dilatar-se entre 30 a 45 segundos após a interrupção da circulação, levando em torno de 4 a 5 minutos para que a lesão cerebral se torne irreversível.

Tratamento: consistem na ressuscitação cardiorrespiratória (RCR), ventilatória e circulatória.

Assistência ventilatória: A respiração artificial é uma manobra que possibilita a introdução e a retirada de ar dos pulmões de forma rítmica e alternada.

Atuação do enfermeiro no suporte básico e parada cardiorrespiratória

Conhecer a seqüência do atendimento, manter certo nível de tranqüilidade para poder organizar as manobras de ventilação e circulação artificiais e reunir material e equipamentos necessários para este período são condições imprescindíveis para uma boa equipe de enfermagem, principalmente porque é ela que permanece o maior tempo em contato com o paciente e, na maioria das vezes, é quem detecta a PCR. Desta forma é recomendado reciclar a equipe de enfermagem na execução das manobras de suporte básico de vida. O enfermeiro deve fornecer treinamento a sua equipe a fim de capacitá-la a realizar procedimentos altamente técnicos em situações emergenciais, uma vez que é exigido tal preparo para um atendimento eficaz. O treinamento da equipe deve ter como prioridade a redução do tempo de atendimento com medidas que permitam atuação rápida e eficiente e sistematizada, porém cumprindo todas as etapas do atendimento. Para tanto não basta apenas fornecer orientações a equipe e sim um treinamento atualizado e contínuo que abranja toda assistência, pois o profissional que cuida de pacientes com maior complexidade deve estar capacitado para atuar com competência e segurança.

Como líder, é também função do enfermeiro coordenar a equipe e gerenciar a assistência prestada ao paciente, pois conseqüentemente ele exerce influência não somente na equipe de enfermagem como também em outros membros que integram o serviço. O enfermeiro exerce uma liderança fundamentada no conhecimento das habilidades características individuais e necessidades dos membros da equipe de enfermagem. No ambiente hospitalar é desenvolvido pelo enfermeiro uma gerência mais orientada para as necessidades do serviço cumprindo assim normas e tarefas produzindo o que é preconizado pela organização e por outros profissionais, incluindo a equipe médica.

É função prioritária do enfermeiro prestar assistência ao paciente grave, porém sua função frente a uma reanimação cardiopulmonar é bem mais extensa que a simples assistência cabendo a ele dar suporte a equipe providenciando recursos materiais e treinamento continuado visando adequadas condições de atendimento pela equipe em qualquer âmbito hospitalar.

Também cabe ao enfermeiro a elaboração de escala diária de modo a escalar pelo menos 3 técnicos de enfermagem e um enfermeiro com funções previamente estabelecidas, considerando que o conhecimento prévio das atividades tende a otimizar o atendimento diminuindo assim o estresse da equipe, pois o atendimento da RCP deve transcorrer em ambiente tranqüilo de forma que todos ouçam o comando do líder lembrando que a postura ética deve entremear as ações durante o atendimento de emergência.

O enfermeiro tem sua atuação juntamente com a equipe multiprofissional através de seu conhecimento científico, do trabalho sincronizado e organizado. No desempenho de suas atribuições a equipe de enfermagem desenvolve uma perfeita integração com a equipe médica, objetivando a padronização da prestação da assistência de qualidade otimizando as condições de recuperação do paciente. Uma vez que a enfermagem requer habilidade de liderança, faz-se necessário que o enfermeiro atue como líder a fim de administrar a dinâmica da equipe conforme terapêutica adotada, pois a liderança tem a finalidade de proporcionar um bom trabalho em equipe.

O enfermeiro além de coordenar sua equipe atua em compressões torácicas, monitorização, desfibrilação, controle de sinais vitais, realiza anotações referentes ao atendimento da PCR, cateterização vesical e nasogástrica, preparo do transporte do paciente, comunicação e supervisão da unidade que irá receber, reposição de materiais do carro de emergência e lacre do mesmo. Para tanto é necessário seu conhecimento sobre monitor, desfibrilador, cardioversor, marca-passo externo e farmacologia.

É responsável pela avaliação do espaço físico quanto a presença de eletricidade, rede de oxigênio, vácuo, tábua de massagem, macas, carro de emergência com desfibrilador, medicamentos de emergência entre outros equipamentos para tal atendimento. É também sua responsabilidade a elaboração de uma rotina de checagem de materiais quanto a datas de validade e de manutenção preventiva, teste do desfibrilador, controle do estoque mínimo de material e equipamento de proteção e lacre do carro de emergência vez que se faz presente uma situação emergencial como a PCR faz-se necessário o atendimento apropriado para tal situação. Sendo assim o enfermeiro tem como dever fornecer um arsenal terapêutico mínimo para atendimento emergencial e educação continuada ao pessoal da enfermagem, visando otimizar a execução dos procedimentos emergenciais como:

-compressões-torácicas;

-ventilação;

-desfibrilação.

Entre estes procedimentos há uma maior complexidade na administração da desfibrilação, devido a esta dificuldade o enfermeiro deve orientar sua equipe quanto aos possíveis riscos que este procedimento pode trazer ao paciente visto que para ocorrer a cardioversão correta e necessária a quantidade adequada de pasta condutora nas pás, pressão e localização correta das pás no tórax lembrando que uma pá libera energia e a outra recebe, portanto é essencial a distância entre uma pá e outra para que a energia passe eficazmente pelo músculo miocárdio.

É também da competência do enfermeiro fazer varias reavaliações sucessivas durante a realização dos procedimentos citados acima e identificar diagnóstico de enfermagem. Após o atendimento o enfermeiro deve reunir-se com sua equipe a fim de avaliar a atuação da mesma ressaltando os pontos positivos e negativos devendo ser estes últimos citados nos próximos treinamentos, tendo a finalidade de alertar o pessoal para que diminua estas falhas posteriormente.

A equipe de enfermagem deve estar pronta para o formato de atendimento por fases que consistem em sete etapas: antecipação, entrada, ressuscitação, manutenção, notificação da família, transferência e avaliação crítica.

A fase da antecipação acontece antes da ocorrência da PCR e é fundamental para o bom encaminhamento das ações durante o atendimento. Nesta etapa, analisam-se os dados iniciais, reúne a equipe, determina-se o líder, delineiam-se as responsabilidades, os equipamentos são preparados e checados e ocorre o posicionamento da cada membro da equipe. Na fase da entrada, o primeiro membro da equipe a checar responsabiliza-se pelo posicionamento da vítima no leito em decúbito dorsal horizontal e início do ABCD primário, acionando a equipe e o carro de emergência, priorizando a chegada do desfibrilador.

"A divisão da equipe de enfermagem e suas atribuições é prerrogativa de enfermeiro e deve ser realizada respeitando-se a disponibilidade de recursos humanos da unidade"

Material e Equipamentos necessários para P.C.R

- Tábua de massagem cardíaca;

- Ambu, ventilador ou similar;

- Material de entubação (laringoscópio, sondas endotraqueais, mandril);

- Aspirador de secreções;

- Oxigênio;

- Desfibrilador;

- Cânulas de guedell;

- Sondas de aspiração de diversos calibres;

- Eletrocardiógrafo;

Nas paradas cardiorrespiratórias podem ocorrer complicações tais como: hemotórax, pneumotórax, fraturas do esterno e costelas, rupturas pulmonares, rupturas de fígado e baço.

O auxiliar e/ou técnico de enfermagem deve estar sempre atento ao pedido do enfermeiro e /ou médico e auxiliá-los em tudo quanto for necessário.

Provas Concurso Enfermeiro

2011-03-06T17:31:00.002-03:00

Enfermeiro Unifesp - Instituto Cidades

Enfermeiro Univasf

Enfermeiro Seap PR - UFPR

Enfermeiro TJ SP - Vunesp

Enfermeiro UFSC - UFSC

Enfermeiro UFT - Copese

Enfermeiro Secad TO - Cesgranrio

Prefeitura Serra Negra SP - Cetro

Prefeitura Sumaré SP - Indec

Prefeitura São João da Boa Vista SP - Ipefae

Prefeitura São Gonçalo Rio Abaixo MG - Ideacan

Prefeitura Tapiratiba SP - Ipefae

Prefeitura Sorocaba SP - Vunesp

Prefeitura Tietê SP - Moura Melo

Prefeitura São Fernando RN - Multsai

Prefeitura São João do Araguaia PA - Comtalento

Prefeitura Pinheiral RJ - Cetro

Prefeitura Mirabela MG - Unimontes

Prefeitura Rio de Janeiro RJ - FJG

Prefeitura de Regeneração PI - Cajuína

Prefeitura Rio Claro SP - Cetro

Prefeitura Ouro Branco RN - Multsai

Prefeitura PiedadeSP - Cetro

Prefeitura Santa Cruz RN - Acaplam

Prefeitura de Riachão PB - Exames

Prefeitura de Pitimbu PB - Educa

Prefeitura Cunha - MouraMelo

Enfermeiro Plantonista UFPI - Copese

Enfermeiro Sanitarista - Instituto Ludus

Enfermeiro PSF - Advise

Prefeitura de Girau Ponciano AL - Cercon

Enfermeiro Plantonista - Select

Enfermeiro do Trabalho - Fundação Casa - Vunesp

Prefeitura de Guararema SP - Cetro

Enfermeiro do Trabalho - Petrobrás - Cesgranrio

Enfermeiro Saúde Mental - Fhemig - Fundesp

Prefeitura de Alegretes - Instituto Ludus

Enfermeiro Clínico - Betim MG - Fumarc

Enfermeiro Hospitalar - Idecan

Enfermeiro do Trabalho - FCC

Prefeitura de Campinas SP - IBFC

Enfermeiro CAPS - Sociesc

Prefeitura de Capela AL - Cercon

Enfermeiro Huap - UFF

Enfermeiro HCUF PR - UFPR

Enfermeiro Faepu - Faepu

Prefeitura de Mairinque SP - Cetro

Prefeitura de Itaborai RJ - Funrio

Prefeitura de Barcelona RN - Soluções

Prefeitura de Cruzeiro SP - Cetro

Prefeitura de Alumínio SP - Assessorarte

Prefeitura de Água Preta PE - Select

Enfermeiro Ministério da Justiça - Funrio

Prefeitura de Miguel Pereira - Funcab

Enfermeiro em Obstetrícia NCE - UFRJ

Enfermeiro em Neonatologia NCE - UFRJ

Convulsão

2011-03-03T00:01:00.009-03:00

Definição

É uma contração violenta, ou série de contrações dos músculos voluntários, com ou sem perda de consciência.

Principais Causas

Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afecção em indivíduos com histórico anterior de convulsão ou em qualquer indivíduo de qualquer função. De modo específico, podemos encontrar trabalhadores com convulsão quando expostos a agentes químicos de poder convulsígeno, tais como os inseticidas clorados e o óxido de etileno.

• Febre muito alta, devido a processos inflamatórios e infecciosos, ou degenerativos

• Hipoglicemia

• Alcalose

• Erro no metabolismo de aminoácidos

• Hipocalcemia

• Traumatismo na cabeça

• Hemorragia intracraniana

• Edema cerebral

• Tumores

• Intoxicações por gases, álcool, drogas alucinatórias, insulina, dentre outros agentes

• Epilepsia ou outras doenças do Sistema Nervoso Central

Sintomas

• Inconsciência

• Queda desamparada, onde a vítima é incapaz de fazer qualquer esforço para evitar danos físicos.

• Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos.

• Suor

• Midríase (pupila dilatada)

• Lábios cianóticos

• Espumar pela boca

• Morder a língua e/ou lábios

• Corpo rígido e contração do rosto

• Palidez intensa

• Movimentos involuntários e desordenados

• Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano)

Geralmente os movimentos incontroláveis duram de 2 a 4 minutos, tornando-se, então, menos violentos e o acidentado vai se recuperando gradativamente. Estes acessos podem variar na sua gravidade e duração.

Depois da recuperação da convulsão há perda da memória, que se recupera mais tarde.

Primeiros Socorros

• Tentar evitar que a vítima caia desamparadamente, cuidando para que a cabeça não sofra traumatismo e procurando deitá-la no chão com cuidado, acomodando-a.

• Retirar da boca próteses dentárias móveis (pontes, dentaduras) e eventuais detritos.

• Remover qualquer objeto com que a vítima possa se machucar e afastá-la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como por exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, máquinas em funcionamento.

• Não interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que a vítima não está se machucando.

• Afrouxar as roupas da vítima no pescoço e cintura.

• Virar o rosto da vítima para o lado, evitando assim a asfixia por vômitos ou secreções.

• Não colocar nenhum objeto rígido entre os dentes da vítima.

• Tentar introduzir um pano ou lenço enrolado entre os dentes para evitar mordedura da língua.

• Não jogar água fria no rosto da vítima.

• Quando passar a convulsão, manter a vítima deitada até que ela tenha plena consciência e autocontrole.

• Se a pessoa demonstrar vontade de dormir deve-se ajudar a tornar isso possível.

No caso de se propiciar meios para que a vítima durma, mesmo que seja no chão, no local de trabalho, a melhor posição para mantê-la é deitada na "posição lateral de segurança" (PLS).

Devemos fazer uma inspeção no estado geral da vítima, a fim de verificar se ela está ferida e sangrando. Conforme o resultado desta inspeção, devemos proceder no sentido de tratar das conseqüências do ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contusões.

É conduta de socorro bem prestado permanecer junto à vítima, até que ela se recupere totalmente. Devemos conversar com a vítima, demonstrando atenção e cuidado com o caso, e informá-la onde está e com quem está, para dar-lhe segurança e tranqüilidade. Pode ser muito útil saber da vítima se ela é epiléptica.

Choque Elétrico

2011-02-28T00:01:00.014-03:00

São abalos musculares causados pela passagem de corrente elétrica pelo corpo humano.

As alterações provocadas no organismo humano pela corrente elétrica dependem principalmente de sua intensidade, isto é, da amperagem.

A patologia das alterações provocadas pode ser esquematizada em três tipos de fenômenos: eletroquímico, térmico e fisiopatológico. Esses efeitos variam, porém, conforme a sua freqüência, a intensidade medida em amperes, a tensão medida em volts, a duração da sua passagem pelo corpo, o seu percurso através do mesmo e das condições em que se encontrava a vítima.

Como a maior parte da resistência elétrica se encontra no ponto em que a pele entra em contato com o condutor, as queimaduras elétricas geralmente afetam a pele e os tecidos subjacentes. A necrose progressiva e a formação de escaras geralmente são maiores do que a lesão inicial poderia sugerir.

Se a corrente for intensa, determinará a morte pela paralisia do centro nervoso central (bulbo) que regem os movimentos respiratórios e cardíacos. Em outros casos, a morte se dá por fibrilação cardíaca (ventricular).

Em condições habituais correntes de 100 a 150 Volts já são perigosas e acima de 500 Volts são mortais.

A intensidade da corrente é o fator mais importante a ser considerado nos acidentes com eletricidade. Corrente com 25 mA determinam espasmos musculares, podendo levar à morte se atuar por alguns minutos, por paralisia da musculatura respiratória. Entre 25 mA e 75 mA, além do espasmo muscular, dá-se a parada do coração em diástole (fase de relaxamento) ventricular. Se o tempo de contato for curto, o coração poderá sobreviver a fibrilação ventricular.

Cada segundo de contato com a eletricidade diminui a possibilidade de sobrevivência da vítima.

Causas Principais

Nos ambientes de trabalho encontramos este acidente quando há:

• Falta de segurança nas instalações e equipamentos, como: fios descascados, falta de aterramento elétrico, parte elétrica de um motor que, por defeito, está em contato com sua carcaça, etc.

• Imprudência

• Indisciplina

• Ignorância

• Acidentes, etc.

Observação:

Corrente alternada - tetanização com tempo de exposição

Corrente contínua - contração muscular brusca com projeção da vítima, podendo ocorrer traumatismo grave.

Sintomas

Efeitos Gerais:

• Mal estar geral

• Sensação de angústia

• Náusea

• Cãibras musculares de extremidades

• Parestesias (dormência, formigamento)

• Ardência ou insensibilidade da pele

• Escotomas cintilantes (visão de pontos luminosos)

• Cefaléia

• Vertigem

• Arritmias (ritmo irregular) cardíacas (alteração do ritmo cardíaco)

• Falta de ar (dispnéia).

Principais Complicações

• Parada cardíaca

• Parada respiratória

• Queimaduras

• Traumatismo (de crânio, ruptura de órgãos internos, etc.)

• Óbito.

Primeiros Socorros

• Antes de socorrer a vítima, cortar a corrente elétrica, desligando a chave geral de força, retirando os fusíveis da instalação ou puxando o fio da tomada (desde que esteja encapado).

• Se o item anterior não for possível, tentar afastar a vítima da fonte de energia utilizando luvas de borracha grossa ou materiais isolantes, e que estejam secos (cabo de vassoura, tapete de borracha, jornal dobrado, pano grosso dobrado, corda, etc.), afastando a vítima do fio ou aparelho elétrico.

• Não tocar na vítima até que ela esteja separada da corrente elétrica ou que esta seja interrompida.

• Se o choque for leve seguir os itens do capítulo "Estado de Choque".

• Em caso de parada cardiorrespiratória iniciar imediatamente as manobras de ressuscitação.

• Insistir nas manobras de ressuscitação, mesmo que a vítima não esteja se recuperando, até a chegada do atendimento especializado.

• Depois de obtida a ressuscitação cardiorrespiratória, deve ser feito um exame geral da vítima para localizar possíveis queimaduras, fraturas ou lesões que possam ter ocorrido no caso de queda durante o acidente.

• Deve-se atender primeiro a hemorragias, fraturas e queimaduras, nesta ordem, segundo os capítulos específicos.

Comprimido, cápsula, drágea

2011-02-24T00:01:00.010-03:00

A escolha da forma farmacêutica depende principalmente:

- da natureza físico-química do fármaco;

- do mecanismo de ação;

- do local de ação do medicamento;

- da dosagem - quantidade de fármaco na forma farmacêutica.

. Formas sólidas:

Comprimidos são formas sólidas de um pó medicamentoso, preparado por compressão, adicionado ou não de substâncias aglutinantes. Podem ter ranhura para permitirem uma divisão equilibrada da dose.

Comprimidos de acção prolongada (retard) ou de libertação controlada são preparados para serem absorvidos de forma gradual.

Comprimidos com revestimento entérico resistem à dissolução no pH ácido do estômago, mas dissolve-se no pH alcalino do intestino. Utilizados para fármacos que são destruídos ou inactivados pelo pH ácido. Não devem ser mastigados ou triturados.

. Drágeas são comprimidos revestidos com sacarose. Seu processo é feito conforme um comprimido simples, porém após sua fabricação ele passa por um processo na Drageadeira onde é feita a aplicação de dois tipos de xarope, o xarope fino e o xarope grosso, além da solução de brilho (que confere um melhor visual ao comprimido). Geralmente drágeas são utilizadas para mascarar sabores desagradáveis dos princípios ativos.

. Pastilhas são pequenos discos que contém um fármaco numa base aromatizada. Devem ser completamente dissolvidos na boca, para que assim se liberte o fármaco. Normalmente exercem o seu efeito terapêutico na mucosa oral.

. Cápsulas são preparados nos quais uma ou mais substâncias (líquido ou pó) são colocadas dentro de um invólucro gelatinoso, que se dissolve no tubo gastrointestinal e liberta o medicamento para ser absorvido. Forma adequada para administração de fármacos com sabor desagradável. Devem ser deglutidas inteiras. As cápsulas de acção prolongada, retardada ou contínua (retard) são preparadas para serem absorvidos de forma gradual. Possibilitam a libertação contínua e gradual do fármaco devido aos diferentes níveis de dissolução dos grânulos contidos na cápsula. Reduz o número de doses a administrar por dia e não devem ser trituradas, nem mastigadas, nem o seu conteúdo esvaziado para misturar com alimentos ou líquidos, pois pode alterar a absorção.

Cápsulas também podem ser utilizadas para a administração de produtos que devem ser inalados, como é o caso do Formoterol, onde a cápsula é perfurada em um "Inhaller" e depois o princípio ativo contido dentro da cápsula é aspirado pelo paciente.

Fonte: FAF- Faculdade do Futuro

Diarréia

2011-02-21T00:01:00.007-03:00

A diarréia é um aumento na freqüência, fluidez e volume das fezes.

O funcionamento normal dos intestinos varia de pessoa para pessoa. A própria definição precisa de diarréia deverá levar em conta este dado.

Diversas causas podem provocar diarréia, entre uma quase infinidade de exemplos:

• Desordens psicogênicas ou diarréia "nervosa".

• Infecções intestinais bacterianas, viróticas ou parasitárias de diversas origens.

• Fatores intestinais como envenenamento por metal pesado, terapia antibiótica, fístula gastrocólica e carcinoma do intestino.

• Efeitos adversos de medicamentos.

• Doença pancreática (diarréia gordurosa).

• Atresia biliar.

• Reflexos de outras vísceras.

• Doença neurológica.

• Hipertireoidismo ou tumores gastrointestinais, benignos ou malignos, que produzem substâncias causadoras de diarréia.

• Deficiência nutricional.

• Alergia alimentar.

• Fatores dietéticos. O exagero na ingestão de fibras pode ocasionar diarréia transitória.

• Ingestão excessiva de laxativo.

Além da diarréia propriamente dita, é comum o desconforto abdominal, cólica, plenitude (sensação de estufamento), excesso de flatos (gases), mal estar generalizado, náuseas e vômitos.

Primeiros Socorros

Em caso de diarréia existe o risco de desidratação, principalmente em pessoas debilitadas por outras doenças, em idosos e em crianças. Para controlar a situação até o recebimento de socorro médico especializado, deve-se acalmar a vítima, mantê-la em repouso confortavelmente e, sempre que possível, iniciar imediatamente a hidratação oral com soro caseiro, dando à vítima três colheres de sopa a cada 15 minutos.

Receita para o soro caseiro:

• 1 copo de 250 ml de água fervida ou filtrada

• 1 colher de sopa de açúcar

• 1 colher de chá de sal de cozinha.

Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)

2011-02-17T00:01:00.005-02:00

É a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia nasal pode ocorrer por traumatismo craniano. Neste caso, especialmente quando o sangue sai em pequena quantidade acompanhada de líquor, o corrimento não deve ser contido e o acidentado precisa de atendimento especializado com urgência. A hemorragia do nariz é uma emergência comum que geralmente resulta de um distúrbio local, mas pode decorrer de uma grave desordem sistêmica.

Em muitos casos a epistaxe não tem causa aparente. Pode ocorrer devido à manipulação excessiva no plexo vascular com rompimento dos vasos através das unhas; diminuição da pressão atmosférica; locais altos; viagem de avião; saída de câmara pneumática de imersão ou sino de mergulho; contusão; corpo estranho; fratura da base do crânio; altas temperaturas; dentre outras. Às vezes pode ocorrer como sintoma de um grave transtorno no organismo que requer investigação imediata, como por exemplo crise hipertensiva.

As hemorragias nasais sempre podem ser estancadas. As medidas para contenção devem ser aplicadas o mais rapidamente possível, a fim de evitar perda excessiva de sangue.

Primeiros Socorros

Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a seguinte conduta:

• Tranqüilizar o acidentado para que não entre em pânico.

• Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o tórax.

• Sentar o acidentado em local fresco e arejado com tórax recostado e a cabeça levantada.

• Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais de hipertensão, deixe que seja eliminada certa quantidade de sangue.

• Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a asa do orifício nasal de onde flui o sangue, para que as paredes se toquem e, por compressão direta o sangramento seja contido.

• Inclinar a cabeça do acidentado para trás e manter a boca aberta.

Sempre que possível aplicar compressas frias sobre a testa e nuca.

• Caso a pressão externa não tenha contido a hemorragia, introduzir um pedaço de gaze ou pano limpo torcido na narina que sangra. Pressionar o local.

• Encaminhar o acidentado para local onde possa receber assistência adequada.

• Em caso de contenção do sangramento, avisar o acidentado para evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas para evitar novo sangramento.

Toda hemorragia nasal que ocorre com relativa freqüência, sem causa evidente, requer investigação imediata por profissional qualificado.

Toda hemorragia nasal que se segue a contusões na cabeça deve ser investigada imediatamente por profissional qualificado.

Pulso

2011-02-14T00:01:00.019-02:00

O pulso é a onda de distensão de uma artéria transmitida pela pressão que o coração exerce sobre o sangue. Esta onda é perceptível pela palpação de uma artéria e se repete com regularidade, segundo as batidas do coração.

Existe uma relação direta entre a temperatura do corpo e a freqüência do pulso. Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento de temperatura existe um aumento no número de pulsações por minuto (cerca de 10 pulsações).

O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua freqüência, regularidade, tensão e volume.

a) Regularidade (alteração de ritmo)

Pulso rítmico: normal

Pulso arrítmico: anormal

b) Tensão

c) Freqüência - Existe uma variação média de acordo com a idade.

d) Volume - Pulso cheio: normal

Pulso filiforme (fraco): anormal

A alteração na freqüência do pulso denuncia alteração na quantidade de fluxo sanguíneo.

As causas fisiológicas que aumentam os batimentos do pulso são: digestão, exercícios físicos, banho frio, estado de excitação emocional e qualquer estado de reatividade do organismo.

No desmaio / síncope as pulsações diminuem.

Através do pulso ou das pulsações do sangue dentro do corpo, é possível avaliar se a circulação e o funcionamento do coração estão normais ou não.

Pode-se sentir o pulso com facilidade:

• Procurar acomodar o braço do acidentado em posição relaxada.

• Usar o dedo indicador, médio e anular sobre a artéria escolhida para sentir o pulso, fazendo uma leve pressão sobre qualquer um dos pontos onde se pode verificar mais facilmente o pulso de uma pessoa.

• Não usar o polegar para não correr o risco de sentir suas próprias pulsações.

• Contar no relógio as pulsações num período de 60 segundos. Neste período deve-se procurar observar a regularidade, a tensão, o volume e a freqüência do pulso.

O pulso radial pode ser sentido na parte da frente do punho. Usar as pontas de 2 a 3 dedos levemente sobre o pulso da pessoa do lado correspondente ao polegar.

O pulso carotídeo é o pulso sentido na artéria carótida que se localiza de cada lado do pescoço. Posicionam-se os dedos sem pressionar muito para não comprimir a artéria e impedir a percepção do pulso.

Do ponto de vista prático, a artéria radial e carótida são mais fáceis para a localização do pulso, mas há outros pontos que não devem ser descartados.

Existem no corpo vários locais onde se podem sentir os pulsos da corrente sanguínea.

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Uso correto dos medicamentos

2011-02-09T22:41:00.000-02:00

O quê preciso saber sobre os medicamentos do paciente?

Antes de administrar qualquer medicamento, verifique:

O nome: alguns medicamentos têm nomes parecidos, podendo ser confundidos no momento do uso. Aprender sempre chamá-los pelo nome genérico, que é o nome do princípio ativo, e consta em todas as embalagens abaixo do nome comercial.

Conhecer o nome não apenas possibilitará que você procure informação sobre o medicamento, mas também permitirá que você discuta a respeito dele com a equipe de saúde caso seja necessário.

A dosagem: cada medicamento tem uma dosagem específica:

mg = miligrama

mcg = micrograma

g = grama

mL = mililitro

mg/mL = miligrama por mililitro

UI = Unidade Internacional

Equivalência de medidas:

Colher de café: 2,5mL

Colher de chá: 5mL

Colher de sobremesa: 10mL

Colher de sopa: 15mL

A indicação: Saber a finalidade de cada medicamento para o paciente (ex.: Enalapril 20mg de 12/12h - para controle da pressão arterial). Estas informações ajudarão você a compreender o tratamento e monitorar se ele está ou não funcionando como o desejado.

Administre os medicamentos sempre na quantidade e horários informados pelo médico/farmacêutico. O uso incorreto pode atrasar a cura ou controle ou ainda agravar a doença.

A segurança e a eficácia do uso de medicamento dependem também da compreensão do regime terapêutico pelo paciente e cuidador, seus riscos e benefícios, e as precauções necessárias associadas com cada medicamento.

Não suspenda o uso do medicamento por conta própria. Em caso de dúvida ou se o paciente relatar algum mal-estar ou efeito inesperado ao utilizar um medicamento, procure seu médico ou consulte o farmacêutico.

Como e quando os medicamentos devem ser tomados?

Sempre devem ser tomados conforme orientação médica. Alguns medicamentos são melhores se tomados com estômago vazio (antes das refeições) para uma absorção máxima. Alguns são melhores se tomados com estômago cheio para prevenir que os medicamentos irritem o estômago ou então sejam mais bem absorvidos. Já alguns são inativados pelo alimento e devem ser tomados com estômago vazio. Pode ser útil manter um registro escrito do que você está fazendo - particularmente quando estão sendo administrados diversos medicamentos em horários diferentes.

Os comprimidos, cápsulas e drágeas são geralmente tomadas com um copo cheio de água.

Cápsulas e drágeas são diferentes dos comprimidos e não devem ser divididas.

As drágeas não devem ser partidas, nem as cápsulas devem ser abertas sem orientação da equipe que acompanha o paciente.

Apresentações em forma de pó oral devem ser preparadas antes de ser ingeridas. O pó não deve ser colocado diretamente na boca do paciente.

Abaixo algumas orientações:

* Os anti-hipertensivos (ex.: Enalapril, Captopril), em sua grande maioria, têm sua melhor ação quando tomados no meio da manhã, por volta das 9h - 10h.

Preferencialmente pelo menos 1 hora antes de se alimentar.

* O redutor de colesterol (ex.: sinvastatina, atorvastatina) deve ser tomado sempre à noite, em dose única, preferencialmente sem alimento. Este tipo de medicamento é complementar à dieta, não a substitui.

O que eu faço se esquecer de administrar alguma dose do medicamento?

Em alguns casos será aconselhável compensar a dose para manter um nível sangüíneo adequado do medicamento. Em outros casos não irá importar, e dobrar a dose aumentará a chance de eventos adversos (por exemplo: reações adversas). Pergunte sempre ao médico ou farmacêutico qual será a melhor conduta em cada medicamento.

Detenha-se sempre à dosagem prescrita. Administrar doses extras pode aumentar as chances de reações adversas sem aumentar o benefício terapêutico.

E não pare de administrar um medicamento porque você acha que não está funcionando. Alguns medicamentos têm que ser usados por diversos dias ou mesmo semanas antes que seus efeitos sejam aparentes.

Onde e como devo guardar e/ou desprezar os medicamentos?

Mantenha os medicamentos em suas embalagens originais, pois além de protegê-los, ela traz a identificação do produto, nome do fabricante, número de lote e prazo de validade. Também assim não ocorrerá nenhuma confusão sobre qual medicamento é qual.

Guarde os medicamentos em local limpo, seco e protegido da luz. O sol e a umidade podem alterá-los, mesmo estando dentro da validade. O banheiro e a cozinha não são locais recomendados para armazenar os medicamentos.

Alguns medicamentos necessitam ser armazenados em baixa temperatura para garantir sua qualidade, porém é recomendado que seja reservado um local no refrigerador apenas para o acondicionamento destes. Evite colocá-los próximo de alimentos ou em locais onde há água. Uma caixa ou sacola plástica identificados podem servir como proteção, a porta do refrigerador possui variação de temperatura, portanto não é o local apropriado para armazenar medicamentos. São exemplos desses medicamentos algumas vacinas e insulinas.

Limpe seu armário de medicamentos periodicamente. Jogue fora quaisquer medicamentos que tenham sua data de validade expirada ou que tenham mudado a aparência: cor, odor, ou textura.

Contribua com o meio ambiente! Não jogue os medicamentos vencidos no vaso sanitário.

Mantenha os medicamentos fora do alcance de crianças que podem confundi-los com balas, sucos ou doces.

Quais cuidados devem ter com as insulinas?

As insulinas quando fechadas e armazenadas em refrigerador têm prazo de validade informado na embalagem. Após sua abertura, a validade será de 30 dias após esta data.

Caso não possua refrigerador, ou tenha passado por desligamento elétrico por um período superior a 3 horas, a Insulina deverá ser armazenada a temperatura ambiente, ao abrigo da luz direta e calor excessivo.

No refrigerado ela terá um local específico que deverá ser longe do congelador e não deve permanecer na porta. Veja local sinalizado na imagem abaixo:

Lembre-se que as Insulinas nunca devem ser congeladas.

Como devo administrar medicamentos pela sonda?

Preferencialmente administrar os medicamentos líquidos (por exemplo: lactulose, ranitidina em solução...) e em seguida os sólidos (por exemplo: comprimidos macerados, pós...).

Medicamentos líquidos: com uma seringa, retirar do frasco o volume prescrito do medicamento e injetar pela sonda. Caso o medicamento seja muito viscoso, acrescentar 10 a 30 mL de água filtrada, para facilitar a administração e diminuir os riscos de diarréia, náuseas, distensão e/ou cólicas abdominais causadas pelos líquidos viscosos;

Comprimidos: amassar (triturar) até formar um pó fino e dissolver em água filtrada, misturando bem. Aspirar com uma seringa e injetar pela sonda;

Cápsulas: somente em alguns casos as cápsulas podem ser abertas e seu conteúdo dissolvido em água. As cápsulas que contêm grânulos (ex.: omeprazol) não podem ser abertas e amassadas, uma vez que levaria à inativação do medicamento;

Drágeas, comprimidos revestidos, comprimidos de liberação controlada e cápsulas gelatinosas não devem ser amassadas (maceradas).

Caso haja mais de um medicamento para ser administrado no mesmo horário, sempre preparar cada medicamento separadamente e administrá-los um a um logo após o preparo. Siga o passo-a-passo:

1º) Com uma seringa de 20mL com água filtrada umedecer a sonda para prevenir obstruções;

2º) Administrar o medicamento;

3º) É preciso injetar mais 20mL de água filtrada para garantir a completa administração do medicamento. Se houver outros medicamentos a serem administrados no mesmo horário, a lavagem da sonda é essencial, pois impede interações indesejadas entre esses medicamentos;

4º) Administrar o próximo medicamento e assim sucessivamente;

5º) Ao encerrar a administração dos medicamentos lavar a sonda com 50mL a 100mL água filtrada.

Em casos de dúvidas, consulte sempre um farmacêutico para assegurar-se sobre quais medicamentos podem ser administrados por sonda.

Os medicamentos podem ser administrados junto com a dieta enteral?

Nenhum medicamento deve ser misturado diretamente à dieta enteral. Caso o horário da administração do medicamento seja o mesmo da infusão da dieta, o ideal é sempre fazer uma pausa para administrar os medicamentos.

Alguns medicamentos como a fenitoína, varfarina e antibióticos (por exemplo: ciprofloxacino, levofloxacino e etc) interagem com componentes da dieta, podendo levar à diminuição do efeito terapêutico ou formação de compostos insolúveis, que podem entupir a sonda. Nestes casos, a infusão da dieta deve ser interrompida por cerca de 1 hora antes e 2 horas após a administração do medicamento.

Como evitar a obstrução da sonda?

Muitos fatores podem contribuir para a obstrução da sonda, como o tipo de dieta enteral, o tipo de medicamento e a interação entre a dieta e os medicamentos. Para evitar este problema, é importante sempre lavar a sonda com no mínimo 20 mL de água filtrada sempre antes e depois da administração de cada medicamento e da dieta enteral, para evitar a interação entre esses componentes e depósitos dos resíduos nas paredes da sonda.

Fonte: Hospital Paulistano