Cuidados de Enfermagem à Pacientes Portadores de Lesão Neurológica

Enfermeira

A – Prevenir lesão de decúbito

O cuidado cutâneo é essencial na vigência de inconsciência do paciente, paralisias ou alterações sensitivas, preservando a integridade da pele e possíveis infecções.

Cuidados:

- Manter a pele limpa, seca e hidratada.

- Mudar de decúbito a intervalos regulares, de no máximo de 2 horas, de acordo com a sensibilidade da pele do paciente. No caso de condições onde o paciente não pode ser mobilizado, no mínimo proteger as áreas de pressão (cotovelos, calcanhares, tornozelos, região occipital etc.)

B – Manter proteção ocular

O cuidado ocular visa prevenir o ressecamento e a ulceração das córneas e reduzir o edema palpebral

Cuidados:

Aplicar solução salina à intervalos regulares ou manter oclusão das pálpebras com micropore ou pomada oftálmica (conforme prescrição médica ) dependendo da evolução do paciente.

Fazer compressas frias nas pálpebras.

C – Avaliar o nível de consciência

O nível de consciência é dado essencial da situação do paciente. Qualquer alteração de um destes parâmetros, pode ter significado clínico importante. Utilizamos mais frequentemente, a escala de Glasgow para acompanhamento do nível de consciência.

Abertura ocular

espontâneo – 4

ao comando verbal – 3

à estimulação dolorosa – 2

não abre - 1

Resposta verbal

Orientado e contactuando – 5

Desorientado e contactuando – 4

Palavras inapropriadas - 3

Sons incompreensíveis – 2

Não responde - 1

Resposta motora

Obedece – 6

Localiza a dor e retira o estímulo – 5

Localiza a dor – 4

Postura de decorticação – 3

Postura de descerebração ( extensão ) – 2

Não responde – 1

D – Controle rigoroso do diâmetro pupilar

O aumento da Pressão Intracraniana (PIC), assim como a formação de hematomas, podem acarretar a compressão do III par craniano, produzindo alterações pupilares. A identificação precoce e a pronta intervenção podem evitar seqüelas ou danos indesejáveis ao paciente.

Cuidados:

Verificar o diâmetro e reação à luz de hora em hora nas primeiras 12 horas, principalmente em pós-operatórios imediatos.

E – Manter decúbito elevado à 30 graus

O decúbito baixo favorece o aumento da PIC por promover estase venosa.

Até mesmo na verificação da Pressão Venosa Central (PVC), com zero neste mesmo decúbito.

F – Promover alinhamento tronco-cefálico, mantendo a cabeça centrada

A queda da cabeça para a lateral causa uma diminuição do retorno venoso, podendo causar alterações indesejáveis na pressão intracraniana (PIC).

Cuidados:

Utilizar o posicionador de cabeça “caixa de ovo”, ou mesmo protetores laterais para que a cabeça não fique lateralizada.

G - Observar distúrbios gastrointestinais

Estas observações auxiliam no diagnóstico precoce de gastroparesias e íleo paralítico, muito comum em pacientes acamados. Náuseas e vômitos também podem indicar hipertensão intracraniana.

Cuidados:

Observar funcionamento intestinal.

Observar sinais de náuseas e vômitos.

H – Executar balanço hídrico rigoroso

A manutenção das condições hídricas adequadas, evitando-se a hipervolemia, é importante medida de controle.

Cuidados:

Anotar todos os volumes que entram e que saem do paciente.

Controle da PVC periodicamente, quando em mãos de um cateter central (Veia Cava Superior, à nível de Átrio Direito).

I – Acompanhar níveis séricos dos eletrólitos do paciente

Alterações a nível de eletrólitos, podem levar à importantes repercussões hemodinâmicas.

Como exemplo:

Sódio (Na) – Níveis baixos causam rebaixamento do nível de consciência, podem levar a piora de quadros de edema cerebral.

Potássio (K) e Magnésio (Mg) – Alterações deste eletrólito, causam importantes arritmias cardíacas.

J – Controle de sinais vitais periodicamente

Alterações dos mesmos podem significar alterações na homeostase intracraniana.

Anotação e intervenção imediata facilitam o sucesso do tratamento.

K – Controle do débito urinário

A manipulação da glândula pode desencadear diabete insípido por alterações na secreção do hormônio antidiurético. Muito importante principalmente nas cirurgias de hipófise.

L – Promover ventilação adequada

Monitorar níveis de saturação de O² e CO².

A hipóxia e/ou hipercapnia podem desencadear alterações neurológicas importantes.

Cuidados:

- Pacientes com edema cerebral são hiperventilados com o objetivo de manter níveis baixos de PaCO2 sanguíneo e controlar a evolução do edema cerebral. - - Níveis ideais de PaCO2: 23 à 27 mmHg.

- Manter tubo traqueal em posição centralizada, evitando permanecer no canto labial, favorecendo o aparecimento de ulcerações.

- Verificar a pressão do cuff periodicamente, e manter entre 20 e 25 mmHg.

- Observar o padrão respiratório.

- Manter o suporte do respirador, em posição neutra, para que o tubo traqueal não exerça tração sob a traqueia.

M – Observar queixas de cefaleia:

O aumento da sua intensidade pode significar um aumento da PIC.

Cuidados:

Atentar às queixas do paciente e nunca menosprezá-las.

N – Controle da pressão de perfusão cerebral (ppc)

Muitas vezes é necessário manter a Pressão arterial Média (PAM) um pouco mais elevada, de forma a garantir uma Perfusão Cerebral adequada.

FÓRMULA: PPC = PAM – PIC

O - Observar presença de déficit motor

A tendência normal, pela própria imobilização, é o aparecimento de edema.

Cuidados:

Manter o membro elevado, com suporte.

P – Atentar para postura dos pés de pacientes inconscientes e/ ou imobilizados

A tendência normal, pela própria imobilização é a formação de pé equino.

Cuidados:

Desde o início da internação, utilizar suportes anti pé equino, quando em posição dorsal.

Q – Cuidados com pacientes em trauma raquimedular

São pacientes que requerem atenção quando a presença de déficit motor (paraplegia / paraparesia etc ) de acordo com a altura da lesão.

Cuidados:

- Manter em decúbito dorsal horizontal, evitando mobilizações desnecessárias.

- Recebimento do doente já com todas as proteções para se evitar úlceras de pressão.

- Movimento do paciente em bloco, quando necessário.

- Manter com colar cervical (em lesões cervicais)

R – Observação da extração cerebral de oxigênio (ECO²)

A ECO² identifica o grau de acoplamento entre o consumo e a oferta de O²

A ECO² é calculada através da equação abaixo:

ECO2 = Sata O² - Satj O²

Valores normais de ECO² variam entre 24 - 42%.

O aumento deste valor significa maior extração, e, portanto mais avidez, indicando uma situação anóxica-isquêmica.

Cuidados:

- Manter cateter bulbo jugular EXCLUSIVO para coleta de sangue e com identificação em local visível “exclusivo para coleta de sangue”

- Manter infusão contínua de Solução fisiológica 0,9% - 5 à 10 ml/h ( por bomba de infusão )

- Quando em uso de cateter bulbo-jugular de fibra-óptica, manter também infusão contínua de Solução fisiológica 0,9% - 5 à 10 ml/h ( por bomba de infusão );

- Manter o cateter bulbo-jugular de fibra-óptica sem dobras para uma leitura contínua precisa ( devido a presença de fibra-óptica ).

Autora: Enfª. Alda Queijo