Assistência de enfermagem nos distúrbios respiratórios – oxigenoterapia

 

Indicações e finalidades

A maioria dos pacientes com Irpa requer suplementação de oxigênio. A passagem do oxigênio do gás alveolar para o sangue ocorre por difusão. Esta passagem de oxigênio através da membrana alvéolo-capilar é determinada pelo gradiente de pressão parcial de O2 entre a PAO2 e a PO2 do sangue do capilar pulmonar. Em alguns casos de Irpa, a PAO2 pode ser aumentada com o uso de oxigênio suplementar, aumentando o gradiente através da membrana e melhorando a PAO2.

Dispositivos para suplementação de O2:

Cateter nasal: É um sistema de baixo fluxo, que não fornece oxigênio suficiente para suprir um volume inspiratório completo. O oxigênio oferecido é de 100%, mas o fluxo irá variar de 0.5 a 5.01/min. Pode ser usado o cateter nasofaríngeo (sonda de nelaton) ou cateter nasal. É confortável e bem tolerado por muitos pacientes em Irpa, nos quais o controle da FIO2 não é necessário. É um dispositivo de baixo fluxo e baixa concentração de O2.

Máscara facial de Venturi: Oferece oxigênio a 100% através de um dispositivo de mistura (ar-Oxigênio) que aumentando a velocidade de oxigênio, causa a aspiração controlada de ar ambiente. A FIO2 pode ser bem controlada de 0.24a 0.5(24-50%) durante alto fluxo, pela troca de diferentes dispositivos e pelo ajuste do fluxo de O2. Úteis em pacientes com DPOC, que necessitam de algum grau de hipoxemia para manterem o estímulo respiratório. É um dispositivo de alto fluxo e concentração controlada de 02.

Máscara facial de aerossol: Combina concentrações variáveis de oxigênio e fluxos moderados. A máscara apresenta aberturas laterais grandes e é conectada a um tubo largo ligado a um nebulizador que mistura oxigênio a 100% e ar ambiente para oferecer o nível de FIO2 desejado. Adequação do fluxo pode ser adequada avaliando o paciente durante a respiração espontânea. Se a névoa do aerossol desaparece durante a inalação fluxo inspiratório que o paciente demanda é maior. É um dispositivo de fluxo moderado e concentração variável de O2.

Máscara facial com reservatório: Esse tipo incorpora uma bolsa reservatório na qual o paciente respira. Esse reservatório é preenchido com O2 a 100% vindo da fonte de suprimento. É um dispositivo de alta concentração e alto fluxo de O2.

Unidade de Reanimação ou AMBU: Geralmente não é considerado como dispositivo de suplementação de O2. Mas esse costuma estar sempre disponível na emergência. Quando a máscara é firmemente aplicada sobre a face, a entrada de ar ambiente é praticamente excluída. Se o fluxo de O2 para a bolsa é mantido elevado (> que 15L), um alto suprimento de O2 é oferecido, a um fluxo suficiente. O AMBU não precisa ser comprimido para suplementar O2. É um dispositivo de altas concentrações de O2 e de alto fluxo.

Assistência de Enfermagem

Avaliar a necessidade de O2 observando os sinais de hipóxia e comunicar: Taquipneia, taquicardia ou arritmias, alteração do nível de consciência. A cianose é um sinal tardio (PO2 < 45). Observar o esforço respiratório e o estresse miocárdico;

Administrar oxigênio na quantidade adequada (concentração);

Monitorar a resposta com monitoramento da oximetria e gasometria;

Aumentar ou diminuir a concentração de O2 conforme indicado.